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Casandra: O haciendo la paz con nuestro pasado

Viernes, Octubre 16th, 2009

Hoy empezaremos evocando una de las tantas figuras que enriqueciendo la mitología, han enriquecido nuestras vidas.

Casandra, la profetisa silenciada

Hija de Príamo y Hécuba, reyes de Troya. Según una versión mitológica, Casandra y su hermano gemelo, Héleno poseían dotes adivinatorias por haber sido lamidos por una serpiente. Otra versión nos dice que Casandra se ofreció a Apolo a cambio del don de la profecía, pero cuando esto le fuera concedido ella lo rechazó, por lo que Apolo se vengó escupiéndola en la boca. Lo que significaría en que, a pesar de ser una gran adivina, nadie creería sus vaticinios.

El uso de la metáfora y el entendimiento de la mitología fueron unas de las avocaciones del padre del psicoanálisis.

En el léxico germánico vigente, existe una torpe expresión que carece de equivalente en cualquier otro idioma, Vergangenheitsbewältigung, que significa confrontar nuestro pasado para hacer paz con el mismo.

Su introducción al lenguaje de Alemania, país traumatizado por épocas cargadas de memorias atormentadoras, obedeció a los deseos de muchos intelectuales, periodistas, y, políticos que insistirían en que confrontar verdades desagradables llenaría una necesidad tanto moral como indispensable para su país.

La palabra es larga, pero la intención es noble…

Prosigamos

Como resultado, esta expresión torpe, se ha vuelto parte de lo vernáculo en toda literatura en la Alemania actual.

Haciendo paz con el pasado: Vergangenheitsbewältigung

Largo, difícil, y arduo — es el esfuerzo de hacer paz con nuestro pasado — cuestión ésta, que asimismo constituye el propósito esencial de toda terapia basada en la técnica del psicoanálisis.

El caso de Pía

Pía, la octava de once niños, nació en Angola, en el África Occidental, a mediados del siglo XX — durante los años precarios de la Guerra Fría (1940’s – 1990’s).

Su historia es extraordinariamente heurística por ello la utilizamos en esta ponencia como base del entendimiento de algunos aspectos de la terapia psicodinámica. Lo que esperamos lograr, como Freud nos enseñara, omitiendo datos que pudiesen revelar su identidad.

El pasado de Pía en una granja remota

Desde temprano, la jovenzuela intuiría que ‘secretos’ eran algo esencial en la estructura de su familia singular.

A pesar de tener casi una docena de hijos, sus padres vivirían separados, lo que nadie entendiera. La madre, solamente permitía que el papá hiciera una ocasional visita al santuario de animales salvajes — dentro del cual la familia residiera — en un espacio de la selva, que excavaran, no muy distante de la capital de Luanda.

Cuando la guerra de liberación comenzó en el año 1960, la familia se distanciaría más aún del mundo circundante, lo que coincidiría con el principio de la épica individual y traumática que esta joven mujer estaba destinada a sufrir.

La niñez de Pía fue caracterizada por lo que ella, estoicamente, describiera como una época de ‘estabilidad inestable’. ‘Todo lo que me pasara en mi vida de niña, nunca seria constante, y todo lo que recuerdo de algún significado ha sido siempre contradicho por mis hermanos y hermanas, en quienes nunca he confiado y, de quienes nunca he dependido. Fue así — aunque dos de mis hermanas, fríamente, me criaron — mientras que yo hiciera lo mismo con mis últimos dos hermanos’.

‘Recuerdo vívidamente los diferentes rugidos de los leones que se acercaban a nuestra vivienda día y noche. Reconocería sus bramidos, sabiendo si estaban hambrientos o saciados. Una que otra vez, cuando saliéramos a jugar, no lejos de la casa, encontraríamos los vestigios de animales que los leones habían comido. Más que miedo, lo que sentiríamos era una confusión indecible, ya que nadie nos advertía que salir a jugar en donde habitaban las fieras era inoportuno y arriesgado. Fue como si a nadie le importara si pudiéramos caer víctimas de las fieras salvajes’.

Un interludio técnico de necesidad para el entendimiento de nuestra tesis

El concepto de las memorias de pantalla

Una memoria de pantalla — como puede igualmente suceder con el olvido y la amnesia, de acuerdo a la teoría del psicoanálisis — es un compromiso entre elementos psicológicos reprimidos y las defensas erigidas contra ellos. A paradoxical feature of recollections of this kind is they are less childhood memories than memories about childhood, characterized typically by their singular clarity and the apparent insignificance of their content. Una extraña característica de este tipo de memorias es que son menos añoranzas de infancia que recuerdos soslayados acerca de la misma. Cuando surgen en la terapia, se caracterizan por su claridad y por la aparente irrelevancia de su contenido. Important facts are not retained; instead, their psychic significance is displaced onto closely associated but less important details. Hechos importantes no se recuerdan como tales, sino que son distorsionados en su esencia, apareciendo como elementos desplazados, subsidiarios a una recolección especial, a veces incongruente en su contenido o aspecto.

The notion of screen memories was first presented by Freud in his paper so named (1899a), an extension of his work on mnemic symbols and the recollection of trauma in hysteria, a paper written as he was beginning to develop the idea of unconscious fantasy.El concepto de las memorias de pantalla fue introducido por primera vez por Freud en un artículo llamado Pantalla de los recuerdos (1899). Esta contribución representaría una extensión de sus trabajos en los aspectos inconscientes de símbolos, y la evocación del trauma de la infancia en la histeria. En este documento es, precisamente, donde Freud comienza a desarrollar la idea de las fantasías inconscientes. Later, he concluded that such memories, so long as one knew how to interpret them, supplied the best available source of knowledge about the “forgotten” childhood years (1914g, p. 148).

Más adelante, Freud concluiría que esos recuerdos ofrecían la mejor fuente de conocimientos acerca de las memorias reprimidas del pasado. Any memory could be a screen memory inasmuch as one aspect of it screened out something unacceptable to the ego. Añadiendo que toda memoria puede ser una de pantalla, en la medida en que ésta puede representar una visión inaceptable para el ego.

In the “Project for a Scientific Psychology” (1950c [1895]), Freud told of Emma, who attributed her phobia to an insignificant scene recalled from adolescence while repressing a more important childhood event.En el Proyecto de una psicología científica, Freud afirmó que la paciente, Emma, quien atribuyó su fobia a una insignificante escena que ocurriera durante la adolescencia, incorporaba una experiencia que provenía de la infancia. The scene from adolescence, described by Freud as pseudos , was in effect a screen memory serving to negate the unacceptable fact of the traumatic seduction of a child by an adult, the memory of which was transformed into age-appropriate amorous feelings of adolescence (pp. 352-54). La escena de la adolescencia, por Emma descrita, resultó en realidad siendo una memoria de pantalla que sirvió para ocultar el hecho inaceptable de la seducción traumática que sufriera a manos de un adulto, cuando era niña. Esta memoria, por medio de la represión y el desplazamiento, se transformó en sentimientos amorosos típicos de la adolescencia, a los que atribuyó su fobia. Freud clarified his notion of the defensive and idealizing falsification of memories in his account of the “Rat Man” case, where he noted “that people’s ‘childhood memories’ are only consolidated at a later period, usually at the age of puberty, and that this involves a complicated process of remodeling, analogous in every way to the process by which a nation constructs legends about its early history. It at once becomes evident that in his phantasies about his infancy the individual as he grows up ” endeavours to efface the recollection of his auto-erotic activities ” (1909d, p. 206n). The adolescent’s memories concerning his or her childhood thus sought to negate an infantile sexuality incapable of oedipal victory and replaced it with more heroic ideas by means of a process that Freud compared to the creation of legends and myths.

Retornando a Pía

Cuando la inestabilidad política se hiciera sentir por toda la sufrida nación de Angola, la joven mujer de catorce años, ya víctima del abuso sexual a manos de Mariano, un ‘fiel’ empleado de la familia, decidió escapar, afiliándose a un grupo de agitadores que se ocupaban de imprimir y distribuir propaganda contraria a la presencia de los rusos y de los cubanos en el suelo natal.

Fue durante ese aciago período cuando dos eventos cruciales ocurrieron para ella, en estrecha sucesión. Escapar la zona de guerra, para salvar la vida, en un avión tan destartalado, que casi no pudo completar el vuelo de huida hacia Congo y la llegada de su primer período menstrual sin tener alguien cercano con quien compartir la singular experiencia.

Vida en el Congo, tampoco resultó feliz. Las autoridades congolesas, pronto tornaron la fugitiva juvenil a un grupo de monjas portuguesas que le proveyeron salvoconducto y viaje a Lisboa, lugar donde Pía residiría por un tiempo con un hermano mayor, quien era un virtual desconocido para ella.

‘Mi hermano y su esposa me maltrataban dándome golpes y acusándome de ser ladrona y promiscua’. ‘António, mi hermano, era un hombre enorme. Me recordaba de Mariano, el empleado de la hacienda — también enorme — quien forzaba su órgano en mi boca. Desde entonces, siempre he temido los hombres que son muy grandes. Mi pobre hermano — ya muerto — era uno de esos hombres’.

Cuando cumpliera los dieciocho años, pudo salir de Portugal, trasladándose a la Gran Bretaña, donde, trabajando como au pair, logró terminar sus estudios de bachillerato, tomando algunos cursos en psicología.

Cuando hiciera un intento de suicido, luego del asalto sexual que sufriera a manos de un profesor, fue admitida, brevemente, al Hospital Maudsley donde seguiría tratamiento en los servicios ambulatorios.

La aventura continúa

Otra vez Pía sale embarazada, pero esta vez obtiene un aborto. Más adelante se involucra con una pandilla de marroquíes, traficantes de drogas, lo que le permite ahorrar el dinero necesario para escapar a Bélgica donde conoce un hombre muy mayor que, enamorándose de ella, le ofrecería la estabilidad de un matrimonio de conveniencia.

Muy pronto enviudó, sin haber procreado con su marido, descubriendo que era lesbiana.

Habiendo encontrado estabilidad con una pareja de nacionalidad rusa que la acogió en su hogar en los Estados Unidos, se asentó temporariamente en la comunidad rural de Grinnell en el estado de Iowa.

Ya en Iowa, terminó sus estudios en psicología, trasladándose a Saint Louis, donde comenzara un análisis formal.

El análisis, desde su comienzo tomaría la característica de sesiones elaboradas e intelectualizadas, como si fueran colaboración entre colegas, ya que la nueva psicóloga había adquirido muy buena reputación entre la comunidad gay lesbiana y se ocupaba, con mucho éxito de mujeres que sufrieran de patologías asociadas con la función de comer.The key reference here nevertheless remains “Screen Memories” (1899a).

La resistencia interpretada, de que ella vino a ser analizada y no a discutir sus casos clínicos, no bastó para cambiar el curso intelectual de la terapia.

Las resistencias se componían por un ‘apagón’ de sueños. Antes de empezar la terapia, la paciente admitiría que tuviera una rica vida de fantasías oníricas, pero ésta cesó de manera abrupta con el comienzo del tratamiento.

La paciente se constituyó en un caso típico del escape vía la salud.

Después de una interrupción programada por razones profesionales. Pía retornaría a la terapia, anunciando que había descubierto un hombre que la introdujo al estilo de vida bisexual. Comunicando que tenía planes para desposar su nuevo amor en muy poco tiempo, solicitando la presencia del terapeuta como testigo de la boda.

La luna de miel concluida, la terapia terminó por mutuo acuerdo.

Tres años más adelante, la paciente regresó diciendo: ‘Tenemos que continuar desde donde nos detuviéramos…’

Comenzaría la terapia compartiendo detalles de su vida matrimonial y de su vida actual. Debido a que su pelvis fuera muy angosta, su bebé, Mara, que apenas cumpliera dos años, nacería por cesárea. Pero era niña normal con quien los padres estaban felices.

Lo que la trajo a la terapia de nuevo fue que comenzaría a sufrir de pesadillas recurrentes que le robaban de todo sosiego.

Para esto, un psiquiatra amigo, a quien consultara extemporáneamente, le recetó Duloxetina, asumiendo que Pía sufría de depresión puerperal. Pero, como ella no sentía depresión en el sentido clínico, descontinuaría, de manera abrupta, el uso del fármaco, lo que resultó en síntomas del síndrome de abstinencia, que persistieron por algunas semanas.

El retorno de Pía a la terapia

Desde su inicio, la terapia, por acuerdo mutuo, se redujo en frecuencia, abandonando, la paciente, la posición analítica clásica.

Los temas que surgieron desde principio del tratamiento parecían ser de índole existenciales:

· Pía, no sabía si de verdad podía abandonar totalmente su orientación lesbiana, permaneciéndole fiel a un marido — quien ella entendiera que había retornado subrepticiamente a una previa relación homosexual

· No estaba del todo satisfecha con su labor de psicóloga/terapeuta, ya que no veía ni resolución ni conclusión al tratamiento de muchas de sus pacientes, lo que la desalentaba

· Odiaba al director de la clínica, porque este era un hombre ‘enorme’, como lo fueran su hermano y el trabajador que a ella, de niña, la abusara

· Persistía en un pensamiento recurrente que le pareciera obsesivo: ¿A dónde voy, de dónde vengo? Y, ¿dónde queda mi hogar?

· Se sentía como persona incapaz de hilvanar el pasado congruente de su vida, y de cómo hacerlo parte continua del presente, proyectándolo en el futuro

· Se sentía atraída por una mujer que servía un internado en la clínica en que ambas trabajaban, temiendo en que iban a tener un affaire

· Estaba muy confusa

El sueño trascendental del caballo

Pía no sería ‘el pequeño Hans’ de quien Freud escribiese. Pero, para ambos pacientes, y por circunstancias distintas, la fantasía involucrando un caballo, ocultaba memorias intolerables.

Primero, recordemos a Hans

Esta publicación, que hace época, apareció en el 1909 como el estudio del primer caso, en el cual el material clínico proviene directamente del tratamiento de un niño. Para Freud, este caso serviría el propósito de darle soporte a sus teorías de la sexualidad infantil, ideas que ya hubiese avanzado San Agustín en sus Confesiones. El tratamiento fue considerado poco convencional ya que el terapeuta sería el padre del niño bajo la ‘supervisión’ del mismo Freud.

El pequeño Hans, niño de apenas cinco años, suministró detalles convincentes que dieran soporte a muchas de las afirmaciones teóricas que Freud avanzara en Tres Ensayos Acerca de la Teoría de la Sexualidad, trabajo que, cuando se publicara en el 1905, se considerara escandaloso.

El papá del niño, Max Graf, ya había enviado a Freud algunos reportes acerca del interés precoz que el niño exhibiera en asuntos sexuales, y de la curiosidad exagerada que manifestara acerca de su propio cuerpo y de los de quienes lo rodeaban. Interés que centraba especialmente sobre las diferencias anatómicas entre los sexos.

El tratamiento comenzó cuando Hans, repentinamente desarrollara una fobia, como expresión de una neurosis infantil.

La fobia se expresaba por un miedo de que, de salir de la casa, un caballo lo mordería.

El curso de este ‘análisis’ asimismo documentaría para Freud los elementos contenidos en la fase fálica-edípica del desarrollo psicosexual. Evidentes en el material obtenido fueron la gran importancia con que el niño valoraba su pene como fuente de placer, el amor que tuviera hacia la mamá y la gran ambivalencia que sintiera por el progenitor del mismo sexo.

Fenómenos que, sumados, forman la estructura del Complejo de Edipo, concepto básico del análisis Freudiano.

Para Anna Freud y sus seguidores, el estudio de este caso daría comienzo a sus investigaciones en el psicoanálisis infantil.

Pía retorna

La terapia adquiriría una dirección inesperada, cuando Pía comenzara a fumar de nuevo, a ganar de peso — algo que la preocupaba mucho — y a comenzar una liaison con la compañera de trabajo a quien antes mencionara.

Una mañana arribó a la terapia vestida como si fuera una hippie y luciendo muy animada.

Comenzó la sesión diciendo que había tenido un sueño muy vívido la noche anterior, sueño que tendría dificultades relatando por su contenido sexual.

Sin requerir que el terapeuta la alentara, narró el sueño:

Se encontraba en la proximidad de la casa en que, de niña, viviera. Entró en el establo donde alojaban algunos caballos. Se aproximó a uno que tenía una erección típica y se quedó arrobada contemplando el tamaño y las oscilaciones del pene del equino.

Describió, con entusiasmo, lo mucho que le impresionaran los penes de gran tamaño, especialmente si éstos hacían vaivenes. De pronto, sintió sofocarse en medio de su relato y, sin preámbulos, salió disparada, agarrándose la garganta para ir a un cuarto de baño cercano.

Volvió del baño con la cara empapada en agua, sacudida y temblorosa.

‘Eso fue lo que me pasó. Mariano, una vez, me hizo arrodillarme y me forzó a que se lo chupara. Yo tendría unos cuatro años. Desde el suelo, su cuerpo parecía enorme, como una torre. Como el de mi jefe. Se descargó en mi boca y me obligó a tragarlo…’

‘¡Yo lo odio, como odio a mi hermano, como odio a mi jefe y, como odio a los hombres que son agresivos!’

‘Esa memoria es algo que nunca he podido recordar hasta que aquí lo hiciera esta mañana…’

En resumen

La neurociencia nos enseña que la ruta que conduce a la formación y preservación de nuestras memorias está señalada por la manera en que están alambrados nuestros circuitos neurales en el cerebro.

Lo que la neurociencia no ha logrado explicar, con certeza, son los mecanismos que transforman nuestras vivencias, incidiendo en esos mecanismos neurales, logrando afectar sus funciones, y negándonos acceso a algunas memorias como lo hicieran en el caso de Pía, y como lo hace en casos del estrés post traumático o cuando se transforman en síntomas neuróticos como sucede en las fobias.

Freud, por su parte, nos ilumina el sendero cuando hace de las memorias reprimidas experiencias accesibles a través de la interpretación del simbolismo de los sueños.

En este caso, y en el del pequeño Hans, las memorias que produjeran los síntomas, impedían, al niño, continuar la progresión de su desarrollo psicosexual. En el caso de Pía, interferían con su habilidad de hilvanar su vida emocional para integrar su pasado, presente y futuro, de manera coherente y sin amnesias de eventos traumáticos aun no resueltos.

Esta lección, asimismo, soporta otra modalidad terapéutica y racional de enfocar experiencias traumáticas reprimidas.

BibliographyImagen

El sueño por Henri Rousseau.

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‘Ven y vive conmigo, mi hijo’: El caso de Príamo otros temas de interés…

Jueves, Octubre 15th, 2009

Para introducir el sujeto desagradable — para quienes no son abogados litigantes — del divorcio, es necesario que nosotros mismos nos divorciemos de las cargas emocionales y de los reflejos amargos que esta transacción en, casi todos, evoca.

Antes de introducir el caso de Príamo, hablemos del divorcio usando perspectivas distintas a las acostumbradas. Hablemos del divorcio, como existe, entre otras sociedades animales.

En la mayoría de las especies, el acto sexual y reproductivo se consuma como parte de una llamada biológica que solamente constituye en la transferencia de esperma del macho, a la hembra en calor… y ¡ya!

Pero, en las especies que necesitan y requieren la presencia de ambos padres para criar la camada, a veces uno de los padres decide marcharse, dejando al otro cargando, por sí sólo, con los descendientes desfavorecidos.

Para investigar el proceso de determinar quién deja a quién, cuándo, y por qué, un grupo de investigadores han estudiado el comportamiento de un ave costera llamada el chorlito de Kent. En esta especie, uno o dos de los padres puede decidir el abandono de los críos, cuando la incubación de los huevos concluye.

Andras Kosztolanyi de la Universidad de Debrecen, en Hungría, manipuló chorlitos emparejados por medio de la remoción de un miembro de la yunta para establecer las consecuencias de este comportamiento. Si el pájaro es removido antes de que la incubación sea completa, los descendientes nonatos mueren. Pero una vez que los huevos se incuban, un padre sólo, puede hacer la labor de criar los polluelos tan eficientemente como lo hacen dos. Lo que resulta en que no hay pérdida genética para el padre que deserta primero, antes de que el otro lo pueda hacer.

El costo genético del abandono, únicamente se aplica si el pájaro que deserta no encuentra otra pareja para procrear. Así, que solamente es provechoso abandonar los recién nacidos, únicamente si se puede encontrar un segundo compañero con quien reanudar la propagación.

En otras palabras, si un pájaro se va o se queda en el nido, depende de los chances que tenga de encontrar otra pareja.

En el caso del chorlito, es la hembra quien abandona al macho y a sus recién nacidos con la frecuencia mayor. La razón para este fenómeno es que en esta especie, los machos exceden en números a las hembras. Por consiguiente, los machos gastan más tiempo tratando de encontrar a una pareja. Mientras que las hembras que abandonan el nido, encuentran machos casi inmediatamente.

¡Buenas nuevas para los feministas del mundo!

Los chorlitos no se precipitan en el abandono del su nido. Ellos hacen sus decisiones deliberadamente. Miremos lo que hacen. Hacia el final de la estación de reproducción, el ritmo de los ‘divorcios’ declina. En esta parte de la propagación, las hembras ayudan a los machos con la cría, para impresionarlos con sus entusiasmos maternos y para que se apareen con ellas la próxima estación de calor.  Muchas mujeres, de nuestra propia especie, que roban maridos a otras, utilizan similares comportamientos avícolas, para sus fines.

Los pájaros piensan… las mujeres también.

Cuando los economistas clásicos, confrontan este tipo de problema, para solucionarlo, ellos aplican una rama de las matemáticas, conocida como la Teoría de Juego (¡no olvidemos aquí a John Nash!). Los zoólogos aplican los mismos principios cuando analizan los comportamientos de animales — de hecho, la Teoría de Juego, como ciencia, ha logrado sus mayores logros en el campo de la zoología, especialmente en el desarrollo de estrategias evolutivas estables. Representado por el tipo de comportamiento que, aunque no produzca el mejor de los resultados imaginables, no pueda ser mejorado, si todos en el grupo lo están empleando.

Aquí se explica lo antedicho. En una población en la cual todos los machos y todas las hembras se divorcian de sus parejas, la mejor estrategia para cualquier ave como individuo, es asimismo el divorcio, porque cada ave posee un chance de re-casarse. Pero, en una población en la cual todos los individuos son fieles, la mejor estrategia, para cualquier individuo, es la permanecer con su pareja, ya que habrá muy pocos candidatos disponibles para alcanzar una unión reproductiva.

El divorcio, entonces, es un asunto muy delicado, por lo menos para los chorlitos, para quienes amor, matrimonio y ruptura no serán necesariamente decisiones emocionales, sino que son consideraciones delicadamente económicas. En este último aspecto se aproximan a nuestra especie.

El matrimonio moderno y sus nuevas direcciones

La monogamia serial puede que esté reemplazando, en el ser humano moderno, la idea, del matrimonio de por vida. Pero, no importa, aún cuanto nos acostumbramos a su presencia, el divorcio no hace feliz a muchas personas.

Por casi dos mil años la sociedad del mundo occidental ha mantenido que la unión entre esposos era un contrato vitalicio. Ahora la idea misma y el contrato se están deshaciendo. Aunque así sea, todavía muchos lo contraen. El contrato existe, como también florece la cohabitación. 40% de los niños en América nacen ilegítimos, y la suposición de que el matrimonio es por el re­s­to de la vida, ya no existe. 40% de los primeros matrimonios en América terminan en divorcio y la proporción es más alta en los segundos y en otros casamientos subsecuentes, si los hay.

Todo se reduce a ser asunto de hábito y de estadísticas.

Muchos de los factores que contribuyen a este nuevo estado de la inestabilidad del matrimonio están relacionados con la movilidad, la igualdad entre los sexos y el mayor índice de oportunidades y de independencia económica de que la mujer disfruta hoy día.

Hasta muy recientemente, el nexo matrimonial subyugaba la mujer a sus maridos, aunque estos fueran horrendos. Por ejemplo, inmediatamente después de que la vizcondesa Althorp, madre de la difunta Princesa Diana, dejara su marido, al marido se le adjudicó la custodia de los niños sin preguntar por qué Lady Althorp volviera la espalda a su esposo.

Las razones no fueron el interés de los niños, sino que como después sucedería con Diana, los intereses del poder simbólico prevalecieron — Y ¿los hijos?

Los hijos. Bueno — a nadie — ellos le importaban.

En casi todos los países, el derecho inalienable del esposo al cuerpo de su cónyuge se establecía por medio de leyes draconianas e injustas. No fue hasta el año 1984 cuando la violación conyugal se penalizara en los Estados Unidos.

Todo considerado, el hombre es el ganador en el contrato matrimonial. El hombre casado, que no es obeso, vive más tiempo. Esto es así, además de que para los hombres solteros en muchos aspectos de la salud emocional — el suicidio, la depresión, y las crisis nerviosas auguran peor fortuna que para los casados.  Los casados aquí, son los ganadores netos.

Pero, para las mujeres solteras, éstas gozan de mejor fortuna que sus hermanas casadas.

En general, a los hombres les satisface más que a las mujeres, las ventajas del matrimonio.

Para las mujeres, las obligaciones de combinar el cuidado de los hijos con las obligaciones maritales y con el empleo, recaen principalmente en sus espaldas — mientras que los hombres las pueden soslayar.

Por lo susodicho, no es sorprendente que muchas mujeres busquen el divorcio para escapar la tiranía impuesta, por lo que a veces disfraza, otra forma de abuso — la esclavitud del maridaje.

Lo que no está claro es, si el divorcio hace, a quienes lo procuran, más felices.

De hecho, el divorcio es, más a menudo que no, grano de la infelicidad.

Muchos estudios basan los beneficios económicos derivados del matrimonio, combinados con la mayor estabilidad emocional que éste parece conferir a algunas parejas, para defenderlo. Pero los efectos negativos generalizados de tantos matrimonios fallidos no sirven como incentivo para revertir la tendencia progresiva al divorcio que hoy existe.

Parece preferible vivir solas que mal acompañadas…

El divorcio como fenómeno de nuestra civilización existe y aquí seguirá, como escape hacia la cordura para algunas mujeres desafortunadas, que como Lady Althorp, casaran hombres que ellas, más adelante, considerarían monstruosos.

El efecto del divorcio en los hijos de los matrimonios rotos. La esencia de esta lección

Judith Wallerstein, a quien conocemos por otras contribuciones a nuestras enseñanzas, nos aconseja que se trate de evitar el divorcio a todo costo, ya que las secuelas en los niños que lo sobreviven son devastadoras.

Los ‘hijos de las cortes’ como los apoda Wallerstein, generalmente demuestran poco interés en el trabajo académico, sufren de mayores crisis de ansiedades, forman relaciones interpersonales frágiles y se comportan de modo rebelde con mayor frecuencia.

Los ejemplos que nos ofrecen los íconos de nuestras sociedades no son consoladores, ya que el matrimonio para ellos se entiende como un asunto de conveniencia, a veces usándolo como estratagema de publicidad utilitaria y egoísta.

Los hijos los ‘adquieren’ para obtener publicidad. Los ejemplos abundan de modistos que contraen nupcias y que luego, ‘adoptan’ para proyectar heterosexualidad virtual, o para merecer el respeto que la sociedad acuerda a los matrimonios con ‘hijos’.

En este capítulo de la serie de los casos difíciles, no estamos tratando de estudiar el matrimonio de las clases pobres, donde el contrato matrimonial casi no existe, sino el de las clases medias, donde los hombres, generalmente, pugnan por mantener control de la mujer que los divorcia, y por la custodia y el afecto de los niños.

Quizás nadie ha puesto en evidencia el interés profesional por el equilibrio emocional de los ‘hijos de las cortes’ que el trío de Solnit, Freud y Goldstein cuando publicaran su trilogía: Más Allá de los Mejores Intereses del Niño, 1980, Antes de los Mejores Intereses del Niño, 1984 y Por los Mejores Intereses del Niño, 1986.

Libros éstos que no han sido abiertos, y mucho menos leídos, por nuestros jueces locales, quienes sin titubeos, fingen poseer el conocimiento adecuado para decidir en casos de custodia — Quizás, sean éstos, los casos más difíciles que se consideran en las cortes de jurisdicción doméstica y familiar.

Pero al ignorante nada importa…

Pero, no olvidemos a Príamo.

Cuando Príamo supo que sus padres iban a ir a la corte por motivo de su custodia, su mundo se desplomó.

Niño de fantasía fecunda y de fértil imaginación sus memorias suscitaron imágenes de casos como los que había visto en las películas y en la televisión.

Abogados agresivos al ataque. Las interrogaciones y las repreguntas de los varios testigos. Las hostilidades manifiestas, las llamadas telefónicas grabadas, presumidamente, por familiares en los dos lados de las familias de sus padres, para tratar de reclutarlo a él para vivir con el papá o con la mamá.

Las pesadillas comenzaron entonces. Sus intereses se redujeron a ver la televisión sin interés, mientras se quejaba de dolores de todo tipo y de todo órgano imaginable.

Sufría de una forma atenuada y discreta del Trastorno de Estrés Postraumático lo que, estudiaremos en el espacio que sigue.

El trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

El trastorno de estrés postraumático es una enfermedad psiquiátrica que puede presentarse después de un evento disruptivo y se caracteriza por la presencia de una desorganización psíquica de la persona, como resultado.

Causas y consideraciones

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se puede presentar inmediatamente después de un evento mayor o demorar más de seis meses después del trauma. Cuando se presenta inmediatamente después del incidente, usualmente se resuelve pasados tres meses, pero algunas personas experimentan una forma más prolongada de la enfermedad que puede durar por muchos años. El TEPT puede ocurrir a cualquier edad y aparecer luego de un desastre natural como una inundación, un incendio, o eventos como una guerra, un encarcelamiento, un asalto, abuso familiar, divorcio, crisis familiares, o violación. Los ataques terroristas de septiembre 11 del 2001 en los Estados Unidos pueden haber causado TEPT tanto en algunas personas quienes presenciaron el desastre, como en quienes perdieron amigos y parientes.

No ayudó en lo más mínimo la visitación repetitiva en la televisión de nuestras salas, del drama de los aviones embistiendo las torres gemelas, explotando en un inferno dantesco.

Volvamos al TEPT…

Las causas de este trastorno se desconocen, aunque se invocan factores psicológicos, genéticos, físicos y sociales que pueden contribuir a su ocurrencia. El TEPT altera la respuesta del cuerpo al estrés, afectando las hormonas involucradas en el gobierno del mismo y de los neurotransmisores implicados. Una exposición anterior previa nos sugiere que este tipo de reacción puede ser una respuesta condicionada. (Los trabajos de J. Lindy con los veteranos de la guerra de Vietnam merecen ser, aquí, revisados).

Típicamente, las personas con TEPT experimentan de nuevo el evento repetidas veces en, por lo menos, una de varias formas: sueños angustiantes recurrentes, recuerdos periódicos del evento, sensación de estar reviviendo la experiencia y/o angustia intensa alrededor de la época del acontecimiento que simboliza el evento, como son los aniversarios. (Los trabajos del psicoanalista G. Pollack, acerca de este tema, se recomiendan).

Gozar de un buen soporte social ayuda a proteger contra el desarrollo de TEPT. En estudios realizados con los veteranos de guerra de Vietnam, aquéllas personas con sistemas de apoyo sólidos tenían menos probabilidad de desarrollar TEPT que quienes no tuvieran ese tipo de defensa social.

Síntomas

Los síntomas del TEPT se clasifican en tres categorías generales:

1.  Reexperiencia iterativa del evento, lo cual perturba las actividades diarias

  • recuerdos constantes y angustiantes de la situación
  • sueños persistentes acerca del evento
  • episodios de escenas retrospectivas en las cuales el trauma parece estar sucediendo en el presente
  • reacciones somáticas a situaciones que hacen revivir el incidente desorganizador (memorias hipotalámicas — no olviden esa lección).

2. Evasión

  • incapacidad para recordar aspectos importantes de lo que sucediera
  • falta de interés en las actividades normales
  • sentimientos de despreocupación e indiferencia
  • presentimiento de un futuro aciago e incierto
  • insensibilidad emocional o impresión de que nada importa
  • constricción en la expresión de estados de ánimo
  • retraimiento de las personas, lugares u objetos que hacen revivir el evento

3. Excitación

  • irritabilidad o ataques de ira
  • dificultad para dormir
  • dificultad para concentrarse
  • respuesta exagerada a las cosas que los inquieta
  • reactividad excesiva a cosas triviales

Otro síntoma que puede estar asociado con esta enfermedad es el sentimiento de remordimiento acerca del evento, incluyendo ‘culpa del sobreviviente’ y los que se presentan en la siguiente lista que son generalmente de ansiedad, estrés y tensión:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es la reducción de los síntomas, alentando a la persona afectada para que recuerde el evento, para que verbalizando sus sentimientos, pueda lograr adquirir un módico de control sobre la experiencia.

En este sentido, los grupos de apoyo son muy útiles para brindar un ambiente donde las personas que han tenido experiencias similares puedan compartir sus emociones. (Véanse mis ponencias al respecto).

Es posible que se deba tratar la depresión, el consumo de alcohol o el abuso de sustancias, los cuales ocurren con frecuencia en el TEPT, o condiciones médicas asociadas, antes de abordar los síntomas de una manera efectiva.

La terapia de comportamiento, un tipo de terapia conversacional, y controversial, se puede emplear para tratar los síntomas de evasión, la cual incluye técnicas como la exposición gradual y la técnica de inmersión o exposición frecuente al objeto que precipita los síntomas, hasta que la persona se acostumbre a éste y deje de evitarlo.

Los medicamentos psicotrópicos se pueden utilizar, con mucha cautela, para reducir la ansiedad y otros síntomas asociados.

Complicaciones

Para concluir esta ponencia, aquí presentaremos algunas consideraciones acerca de ese enemigo número uno de la salud: la obesidad.

Viendo mucha televisión puede adelantar el comienzo de la pubertad… así nos dicen los italianos de Florencia

Niños que observan mucha televisión producen cantidades mayores de la hormona melatonina, sugiere un estudio reciente, conducido en Italia.

La hormona del sueño, como también se conoce la melatonina, se ha involucrado en sus acciones para dar comienzo a la pubertad.

Científicos en la Universidad de Florencia encontraron, que cuando a los niños se les quitaba sus televisores, computadoras y juegos de video, la producción de la melatonina por sus cuerpos disminuyó un 30 por ciento en promedio.

‘Las hembras están avanzando en el comienzo de la pubertad, si se compara con los años 1950s. Una razón es que han aumentado de peso y la otra es el aumento en la cantidad de la melatonina circulante en su sangre’. Nos dice el doctor Roberto Salti, autor del estudio. Los mismos resultados, en relación a los niveles de la melatonina, se han observado en animales de laboratorio.

Salti y sus colegas estudiaron 74 niños de edades entre los seis y los 12 años, quienes normalmente veían un promedio de tres horas al día de televisión, entre las 8 y las diez de la noche. A los niños del estudio, residentes de la ciudad toscana de Cavriglia, les exhortaron a que vieran más televisión de lo usual durante la semana previa al comienzo del estudio.

Durante el experimento, que duraría siete días más, a los niños se les prohibió ver la televisión, como también se les recomendó a sus padres que limitaran al mínimo el uso de luz artificial en la casa. Al final del estudio, los niveles de la melatonina, en los niños, habían disminuido por un 30%, el efecto siendo más pronunciado en los grupos de edades más jóvenes.

El mecanismo que gobierna el metabolismo y la producción de la melatonina, todavía no está claro (no retruécano deseado). Pero se asume que la exposición a la luz artificial amortiza la producción de esta hormona, mientras que intervalos alternantes de luz solar y oscuridad estimula su producción. Ésta sería la condición natural para nuestra especie en su hábitat primordial — minus la televisión.

Los resultados finales son compatibles con nuestras investigaciones, aquí reportadas, que se realizaran en la ciudad de Victoria en la Isla de Vancouver, donde encontráramos que la pubertad adelantada, se asociaba a la dieta cargada en grasas, harinas refinadas y azúcar que es típica del niño canadiense. (Véase nuestra ponencia al respecto).

Por supuesto, que la variable más decisiva no es la iluminación, sino lo incontrovertible —- la gordura, resultado de las comidas que los niños consumen pasivamente, mientras ven la televisión.

Nuestros hallazgos, también fueron consistentes con el aumento de los embarazos precoces, asociados con el sobrepeso.

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Custodia.

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El caso del temor al castigo corporal: El caso de Daniel Alexander B…

Miércoles, Octubre 14th, 2009

Daniel, joven preadolescente, víctima del Asperger, estaba en medio de su terapia, cuando preguntara lo siguiente: ‘¿Usted le pega a sus gatas?’

Le expliqué, que a nadie se le pega, especialmente, a nadie se le castiga si no puede entender la naturaleza del escarmiento. Entonces, le indiqué que era necesario explorar el significado de su pregunta… ya que estábamos en terapia.

Daniel relató que, aunque él prefiriera no hablar de su padre, tan distante como ausente, que nuestras gatas gozaban de ‘más consideración’ que la que él y sus hermanas recibieran del papá.

Para Daniel, las cosas serían diferentes, porque desde muy pequeño, su progenitor lo humillaba por ser ‘retardado’ y le pegaba con una correa — como pegaba a los perros de la casa y a sus hermanas.

Daniel creía que como fuera víctima de un trastorno del desarrollo, su padre resentía que no tuviera la coordinación necesaria para destacarse en el campo de los deportes. Daniel, a menudo se sentía malentendido y se sumía en depresiones profundas, en medio de las cuales sus sueños se tornaban en pesadillas desagradables y aterrorizadoras.

Reflexionemos acerca del castigo físico contra el niño

Algunos investigadores afirman que todo acto de violencia por parte de un adulto hacia un niño, sin tener en cuenta lo breve o leve que sea, deja una cicatriz emocional que puede persistir para toda la vida. Podemos demostrar esto hasta cierto punto mediante nuestra experiencia personal. La mayoría de nosotros admite que los recuerdos más vívidos y más desagradables de la niñez son aquellos en los que fuimos lastimados y decepcionados por nuestros padres. Para algunas personas el recuerdo es tan desagradable que lo explican como si fuera algo trivial o hasta divertido. Éste es el fenómeno de la Negación. Advertirán que sonríen cuando describen lo que les pasara, por dolor, y no por placer, que lo hacen, sino como un medio de protección contra el malestar que sienten en el presente, disfrazando el recuerdo de los sentimientos del pasado.

En un intento por negar o restarle importancia a los peligros inherentes a dar nalgadas, muchas personas que lo practican razonan que: ‘Dar nalgadas es muy distinto al abuso físico de un menor,’ o ‘Una palmadita en las nalgas nunca le hizo mal a nadie.’

… La criatura que llora bajo la vara
al reino de la muerte su venganza declara…


 William Blake (1757-1827)
 Auguries of Innocence
Líneas 73, 74

Pero se equivocan.

Una buena comparación con las nalgadas es cuando alguien se envenena con la comida. En la mayoría de los casos las víctimas de la intoxicación se recuperan aparentemente sin ningún tipo de daño permanente. Pero ¿quién quiere pasar por ello? El simple hecho de que es posible que la persona sobreviva no es prueba de que la experiencia haya sido grata.

Los padres de familia que son bien informados, reconocen que darle nalgadas a los niños es como rociarles la comida con una sustancia tóxica: no tiene ningún resultado positivo y el riesgo es muy alto.

Pero algunos padres de familia preguntan: ‘¿Cómo puede decir que un padre de familia es responsable si no agarra al niño que está a punto de salir corriendo a cruzar la calle y no le da una buena paliza para que recuerde su advertencia sobre los peligros de la calle?’

En realidad, darles nalgadas a los niños los pone en un estado de confusión emocional abrumador, lo cual les hace difícil aprender las lecciones que los adultos dicen que están tratando de enseñar. El darles lo que se llama una ‘buena paliza’ en verdad puede servir al adulto para descargar su enojo, pero a expensas de que sea el niño quien sienta el enfado. Mientras que el alivio del adulto es temporal, el efecto causado en el joven puede ser permanente. Las palizas no enseñan a los niños que los automóviles y los camiones son peligrosos sino que les enseña que son los adultos, de quienes ellos dependen, los que son peligrosos.

Se ha perdido la fe.

El niño golpeado es menos capaz de considerar al padre de familia como una fuente de amor, protección y consuelo, que son elementos esenciales para el desarrollo saludable de todos los niños. En los ojos de los hijos, los padres ahora pueden ser la fuente de peligro y de dolor.

El resentimiento y la falta de confianza que son el resultado de las palizas, menoscaban el sentimiento de cariño del niño por los adultos más importantes de su vida. El niño que ha sido traicionado de esta manera, así como el niño que ha sido privado de la comida, el calor o el descanso adecuados, sufren y no maduran de la mejor manera posible.

Las amenazas. Algunos padres de familia raramente les pegan a sus hijos o nunca lo hacen, pero siempre los amenazan con hacerles cosas terribles. ‘Si no te callas mientras estoy al teléfono, te voy a cerrar la boca cosiéndotela con una aguja bien grande’, o ‘vale más que te cuides o alguien te va a cortar los dedos — eso es lo que les pasa a los niños que andan tocando las cosas de los demás’. Para ellos es más fácil manejar a los niños de esta manera, que tratar de dialogar.

Al principio, mientras los niños creen las amenazas de los mayores, obedecen por miedo. Pero pronto aprenden a disimular y a mentir con el fin de evitar los terribles castigos que ellos creen que les van a dar. Más adelante, cuando descubren que las amenazas son ociosas, llegan a la conclusión que algunos adultos pueden ser mentirosos.

Cuando se menoscaba la confianza entre los niños y las personas que los cuidan, también se quebranta la capacidad de los mismos de poder desarrollar relaciones basadas en la confianza con los demás. Esto puede inhabilitarlos para que alguna vez logren una relación de cooperación o de intimidad con otros. Las personas que han sido lastimadas de esta manera tienden a ver a todas las relaciones como una manipulación, como tratos que se ganan o se pierden. Ven a la honestidad y la veracidad de los otros como una debilidad que se puede explotar, exactamente como con ellos lo hicieran.

El uso de la fuerza…

Las palizas les enseñan a los niños que la interacción humana se basa en el poder, que el que tiene más fuerza es quien siempre está en lo correcto. Cuanto más se golpee a un niño, más probable será que cuando el niño sea un adulto se relacione con otros mediante la coerción y no mediante la razón o el buen ejemplo. ¿Qué tipo de persona estamos describiendo?

Se trata del psicópata, del perfil de la personalidad narcisista, del matón, se trata del violador, se trata de quien le pega a su mujer, se trata del charlatán, del tramposo, del estafador, del pillo, cada uno de ellos es esta persona. Y también lo son los cobardes y los parásitos quienes obtienen su poder por medio de otras personas como las que acabamos de enumerar.

Las agresiones conyugales y el maltrato de los niños

En la abrumadora mayoría de los casos, los esposos y esposas que tienen una relación violenta, también la tienen con sus hijos. Seguramente a estos padres de familia también les pegaron cuando eran pequeños y han visto a otros ser castigados físicamente.

Los cónyuges que golpean y los que son víctimas, también lo hacen con sus hijos y de esta manera los están criando para que también ellos sean los perpetradores y las víctimas del maltrato físico con lesiones, exactamente como lo son ellos. Los niños aprenden del ejemplo que les dan los padres, que la manera de exteriorizar la frustración, de expresar la desaprobación y de ejercer la autoridad es pegándole a alguien más pequeño y más débil que ellos mismos — Como Daniel temiera, les pegaran a las gatas — Cada vez que son testigos de una pelea entre los padres ven la demostración de este principio, así como lo ven cada vez que ellos reciben el castigo violento.

Hablemos, de nuevo y brevemente, y por petición de muchos, del Síndrome de Asperger, de lo que Daniel sufriera y para lo que se viera en la terapia…

El síndrome de Asperger es un trastorno generalizado del desarrollo que provoca problemas sociales y del comportamiento. El autismo, condición mejor conocida, es otro de los problemas del desarrollo que caen dentro de esta categoría. Por contraste, los niños con síndrome de Asperger generalmente tienen una inteligencia normal y no tienen los problemas de lenguaje típicos del autismo.

Las causas de este trastorno son desconocidas, pero como sucede con la mayoría de los problemas de la niñez, es más frecuente en los varones que en las hembras.

Síntomas:

En general, los síntomas se hacen evidentes entre de los tres y los cinco años de edad. Los que pueden ser leves o severos en sus manifestaciones.

Éstos pueden ser:

· Dificultad en la interacción con otras personas

· Problemas para hacer amigos

· Falta de entendimiento de los sentimientos de los demás

· Insensibilidad a referencias sociales y expresiones faciales

· Reacciones personales y emocionales inapropiadas

· Preocupación con su propio mundo de fantasía

· No pueden compartir diversiones, intereses o logros con los demás

· Tienden al seguimiento de rutinas repetitivas y estereotípicas

· La rigidez de pensamiento es característica

· Sus intereses son limitados

· La repetición incesante de palabras y frases es común

· Demuestran interés desproporcionado en asuntos fuera de lo ordinario

· Gozan de buena memoria mecánica, pero sin comprender la información retenida

· Manifiestan destrezas verbales imprácticas, o uso extraño de palabras

· Padecen de dificultad para imaginar cosas o pensar de manera abstracta

· Dan entendimiento literal al mundo que los rodea

· Enfocan en pequeños detalles, con dificultad para integrar el cuadro total

· Leen y recitan sin comprender lo que repiten

· Sufren de problemas con la comunicación no verbal

· Evitan el contacto visual

· Exhiben escasez de expresiones faciales, salvo en el caso del enojo o la infelicidad

· Adoptan postura corporales estereotípicas o hacen uso de gestos peculiares

· Sus movimientos son torpes

· Hacen uso de gestos extraños

· Poseen pobre coordinación muscular

· Manifiestan dificultades en tolerar o aceptar cambios en el entorno

· Tienen dificultad para recibir críticas

· Son obsesivos y compulsivos insistiendo en uniformidad y orden incambiable

Diagnóstico:

No existen pruebas diagnósticas específicas para el síndrome de Asperger. El diagnóstico se basa en observaciones directas del comportamiento del niño. Se pueden tomar pruebas psicológicas y de coeficiente intelectual. Pero éstos no ayudan por no ser específicos. Si se desea se pueden solicitar exámenes médicos para descartar problemas de salud.

Tratamiento:

No existe tratamiento específico que cure el síndrome de Asperger. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y mejorar la interacción social. Con frecuencia, los pacientes aprenden a funcionar de manera independiente como adultos. Sin embargo, generalmente siguen enfrentando problemas con la interacción social, el habla y el lenguaje.

La terapia con los padres es esencial, ya que como en el caso de Daniel, las influencias negativas de padres perturbados emocionalmente pueden ser adversas.

En resumen un método que sea polifacético y multi-modal en su naturaleza es el mejor.

Ahora entramos al área de quienes viven ansiosos, como Daniel siempre ha vivido… (Véase, para entender mejor el Síndrome de Asperger, la Lección de la UD titulada: La Universidad Digital…).

Los Trastornos de la ansiedad generalizada (TAG)

Son trastornos de angustia caracterizados por síntomas de preocupación y desasosiego acerca de eventos o actividades normales de la vida.

Causas y presentación:

El trastorno de ansiedad generalizada es una condición común. Los estimados acerca de su ocurrencia es que afecta un 8% de la población.

A la persona, quien la sufre, le resulta difícil controlar sus preocupaciones.

Aunque no se conoce la causa exacta de este trastorno, se entiende que factores biológicos y genéticos pueden intervenir.

Este trastorno puede comenzar en cualquier momento de la vida, incluso en la niñez, y es común que quien lo sufre tenga una historia de preocupación excesiva. El TAG es un poco más común en las mujeres que en los hombres.

La ansiedad y la preocupación a menudo están asociadas con los siguientes síntomas:

  • inquietud o sensación de tener los nervios de punta
  • fatiga y cansancio fácil
  • dificultad para concentrarse
  • irritabilidad
  • tensión muscular, dolores de cabeza, de espalda y temblor
  • trastorno del sueño: dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido, inquietud, sueño insuficiente
  • sudoración excesiva, palpitaciones, dificultad para respirar y síntomas gastrointestinales diversos.
  • abuso de la comida, del cigarrillo, del sexo, de las drogas o del alcohol

Tratamiento:

Como de costumbre en estas columnas, el tratamiento es deferido al médico de la persona.

Los grupos de apoyo, pueden aportar beneficios valiosos a estos individuos.

Pronóstico:

El trastorno puede ser prolongado y difícil de tratar. Aunque es posible que muchas de las personas que sufren de esta condición nunca se recuperen totalmente, la mayoría, sino todos, pueden lograr una mejoría sustancial con los medicamentos o con la terapia psicoanalítica

Dos casos finales

Las depresiones, o los trastornos afectivos, parecen ser, otras enfermedades que encarnan las metáforas de nuestro tiempo.  Cuando nosotros evaluamos pacientes nuevos, un tema que corre ‘como hilo rojo’ a través de las narraciones de las personas a quienes escuchamos, es la de una sensación de desesperanza implacable.  Los pacientes se ven a ellos mismos sumidos en las regiones más profundas de la desesperanza humana, una experiencia que no está asociada a los síntomas clásicos de la depresión endógena. Esto lo digo, porque la expresión de esta actividad psicológica hace su aparición precisamente cuando el paciente comienza a mejorar.

Para más información relacionada, véase la lección acerca de la anhedonia en la UD.

Usaré dos ejemplos para ilustrar lo que deseo enseñar.

Caso 1

El caso de un paciente residente de una de las grandes metrópolis norteamericanas. Asediado por las fuerzas tormentosas de una enfermedad maníaco depresivo de ciclos rápidos, el paciente viajaba sin control la góndola de la montaña rusa de sus afectos cíclicos, circulares y extremos. Sin preámbulos, en un instante se sentía que estaba cargado con energía psíquica electrificada, expansiva, opresiva y sofocante, seguido por períodos de melancolía paralizadora, durante los cuales las luces de las calles se obscurecían en pleno día, y durante los cuales su reflexión en un espejo se tornaba surrealista, deformada y fantasmagórica.  Este paciente, un escritor talentoso, solía utilizar (cuando la parálisis mental de la que padecía no se lo impidiese) sus talentos imaginativos para cometer sus experiencias a un diario secreto que mantenía, oculto para todos.

Fue, cuando habiendo comenzado a responder al tratamiento específico para su condición, que comenzase a ponderar con amarga resignación los tantos problemas serios que infestan su ciudad, en este caso, Chicago:  el crimen, la corrupción, la polución y el abandono urbano, las drogas y la pobreza, la falta de un sistema coherente de salubridad pública, las injusticias socioeconómicas, la indiferencia total de algunos políticos y de policías dedicados a la corrupción y a la malversación de fondos, todo estos asuntos oponiendo sus esfuerzos de querer sanarse.  Es que cuando la enfermedad se mejora el paciente entonces puede apercibirse de las realidades inmensas con las que tiene que lidiar.  Este estado siendo, aunque no lo parezca, un paso favorable en la dirección de la cura.

Caso 2

El otro caso es más reciente.  Se trata de una joven depresiva cuyo tratamiento procedía en una trayectoria irregular y con muchas interrupciones y retrogresiones frecuentes.  Se quejaba, de que además de ‘tener que aparentar ser feliz’ para complacer a otros, de que ella había ‘tragado’, con la resignación estoica y característica de su medio ambiente, todas las miserias, similares a las que se refería  el paciente de arriba, además de la indígena, e injustificada, falta crónica de la energía eléctrica de la capital donde reside.

Puede que exista la evidencia necesaria y suficiente para decir que una ceguera parcial forma parte intrínseca de la metáfora local.

De clausura dediquemos un espacio a la vejez

Hace muchos, muchos años, durante los tiempos románticos de mi juventud pasada, que tenía el hábito de envolverme en el placer infinito derivado de leer los poemas líricos de la lengua castellana.

Esos recuerdos les prestan el título a esta presentación.  Se trata de las rimas del bardo hispánico Gustavo Adolfo Bécquer, que en su poema muy triste repetía cadenciosamente ‘… Dios mío, ¡qué solos se quedan los muertos! …’

La juventud se considera no sólo un período relativamente fugaz de nuestras vidas, sino que también, puede considerarse como estado evolutivo en el ciclo psíquico de nuestras existencias, como lo es, sin duda, en una mayoría de los casos, un estado de ánimo, o también puede que sea una actitud mental.

Con el pasaje de los años nuestras habilidades se reducen, nuestros sentidos disminuyen en su agudeza, nuestros reflejos se prolongan en el tiempo de sus respuestas, nuestros intereses se reducen en su alcance, nuestra importancia comienza a desaparecer progresivamente, volviéndose los llamados ‘Años de Oro de la Vida’, a veces, una penuria prolongada de un modo innecesario.

Relevante a esto, hay dos asuntos de gran importancia que hay que tener en cuenta cuando se trata de entender esta etapa de nuestras vidas.  El primero es que para los fines del Siglo XX, una proporción muy alta de la población mundial consistió de ‘gentes viejas’ y, el segundo, que todas esas ‘gentes viejas’ no van a ajustarse a los moldes estereotípicos que nuestra sociedad les ha asignado.

¿Cuáles son esos ‘moldes estereotípicos’ a los que yo me refiero?:

· Que los viejos son limitados en sus habilidades físicas o atléticas.  ¡Error!  Los viejos pueden entrenarse a correr maratones y a hacer ejercicios aeróbicos agobiadores, asunto corroborado por el número creciente de aquéllas personas de mucha edad quienes compiten sin dificultades y exitosamente en las olimpíadas que se llevan a cabo por toda Norteamérica anualmente.

· Que los viejos carecen de vida e interés sexual.  Otro concepto equivocado que falla en tomar en cuenta que los viejos sí tienen intereses y existencias eróticas basadas en diseños exquisitamente ‘planeados’ para nuestra especie.  Lo que sucede es que nuestros estereotipos les asignan a ellos una menopausia prematura y arbitraria a la que ellos a veces se someten, con resignación y sin saber por qué así lo hacen.

· Que a los viejos hay que engañarlos y hay que guardarles secretos.  Un ejemplo de una señora quien iba a consultarme: ‘No le digan que va a ver un psiquiatra para su depresión, díganle que va a ver un médico para el asunto de que el pelo se le está cayendo’… Este engaño siendo un insulto u otra injuria adicional que se comete.

· Que a los viejos hay que tratarlos como si fuesen niños.  No sólo se les roba de su significado cuando se les impone  la jubilación prematura, sino que cuando se les visita, se hace de modo obsequioso y patrocinador, cargados de golosinas, presentándole ‘unos dulces’ para ‘que se sientan bien’ (¡qué cosa más indolente!)

· Que la pérdida de memoria, que a veces se presenta en algunos seres ancianos es síntoma diagnóstico de la decadencia funcional del individuo. Así se piensa, sin considerar que ésta sea una manifestación de trastornos depresivos, de la mala alimentación o de la falta de estímulo social y emocional.  A veces es mejor asignarle a alguien el uso de una ‘enfermera’ (como aquí llaman sirvientas que fungen de médicas) en lugar de dedicarle tiempo con interés y sinceridad a la persona mayor.

Habiendo elaborado someramente en aspectos selectos del problema de nuestros viejos. Yo quisiera elaborar en otros aspectos que son consistentes, y característicos de la sociedad dominicana.

En nuestro país el cenit de la ambición de los jóvenes, está ligado al hecho de que la mayoría de los graduados, vástagos de familias adineradas, inevitablemente pararán trabajando para (y en) los negocios de los padres exitosos quiénes fueron los fundadores del imperio económico de la familia.

Esta situación significa que luchas internas serán inevitables entre los hermanos, sus cónyuges, los primos (que inevitablemente los habrá) y, por supuesto, la vieja generación, quien ve su prestigio amenazado por la presencia de una ‘juventud impetuosa’, cuyas ideas (aunque sean originales) a veces parecen audaces e impulsivas, o amenazantes en lugar de progresivas.

He aquí el lugar desde el cual estratégicamente los viejos se tornan ‘muy viejos’, se les relegan al lugar de los niños, se les mima, se les engorda, se les retira, y se les encomiendan a la compañía de la proverbial ‘enfermera’, que mencionaba en el párrafo anterior.

Así se lamentaba un señor de mente clara, de visión intacta y de intereses vastos, pero que era viudo y de edad avanzada: ‘¿Para esto fue que nosotros criamos a los hijos?’

¡Dios mío y qué solos se quedan los viejos!

Así son los casos cuando son difíciles.

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Paliza.

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El Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas

Miércoles, Octubre 14th, 2009

En los confines mundiales se estima que unas 300 millones de personas padecen de migrañas o de jaquecas. Este dolor debilitante, pulsante y excruciante no necesita ser descrito, ya que fácilmente lo reconocen sus víctimas y es difícil de describir. Aunque todos sus víctimas son familiares con la aparición del temido dolor, precedido por el aura de fenómenos visuales (escotomas cintillantes), sensibilidad a la luz (fotofobia), nausea y cefalea intensa que confina la víctima a yacer en la semioscuridad de una alcoba silenciosa.

Los records históricos nos informan de que esta condición nos ha sido conocida por algunos 7,000 años. Pero aun así permanece como uno de los más incomprendidos, poco reconocidos y mal manejados de los problemas que confrontan al médico. De hecho, muchos pacientes profesan desdén y/o hostilidad hacia los médicos porque consideran sus esfuerzos fútiles.

Un paciente se queja de esta manera: ‘Me informaron de que no tenía un tumor cerebral, de que no sufro de fatiga ocular, de que mi presión arterial es normal — de que nada del todo en mí está fuera de lo normal. Pero, que sufría de migrañas. Algo que no es nuevo y que hay que aprender a vivir con ello.’

Con el advenimiento de las neurociencias y con su arraigo progresivo en la neuropsiquiatría ésta y otras condiciones que permanecieran marginales, hoy se reconocen y se tratan más eficientemente.

La migraña, finalmente está recibiendo la atención merecida. Estudios epidemiológicos nos confirman de lo ubicuo y generalizado de esta condición. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en uno de sus reportes, describe la migraña como uno de los cuatro más debilitantes de los trastornos médicos de naturaleza crónicos. De mayor interés en Norteamérica es el costo a la economía de unos 17 mil millones de dólares en ausencias laborares, pagos de invalidez temporal y otros gastos de salud relacionados.

Más importante entre las razones para el interés creciente en su entendimiento proviene de los descubrimientos recientes en la genética, la  visualización magnética cerebral y el estudio de la bilogía molecular. Lo que sumado resulta en que los investigadores se sientan más optimistas en sus esfuerzos a encontrar solución a este enigma.

Para entender esta entidad se necesita tener en cuenta una variedad amplia de los síntomas que la acompañan.

Por ejemplo, la frecuencia, la duración y los catalizadores que provocan los episodios varían mucho entre las personas que la sufren. Por lo general, las víctimas padecen de uno ó dos episodios mensualmente que pueden durar veinticuatro horas cada uno. Pero, un 20% los sufre semanalmente y los soportan por dos y, a veces más días. Mientras que un 14% los reporta unos quince de los días de cada mes.

Muy a menudo, el dolor afecta únicamente un lado de la cabeza, pero no siempre. Las migrañas, para sus víctimas, pueden ser desencadenadas por tantos factores que las hacen aparecer inevitables e inescapables. Para muchos es el uso del alcohol, la deshidratación, el ejercicio, la menstruación, el estrés emocional, cambios climáticos y estacionales, alergias, privación del sueño, hambre, empachos, las altitudes y las luces brillantes, entre tantos factores desencadenantes más.

Los ataques aparecen con igual frecuencia en ambos sexos, y a menudo en los niños, pero la mayor frecuencia ocurre en mujeres entre los 15 y los 55 años de edad — las dos tercera parte de los casos afectan este grupo demográfico.

Desde la antigüedad más remota los médicos han tratado de explicar su origen. Galeno, en la Grecia antigua, los atribuía a los efluvios de los vapores o humores, ascendiendo del hígado a la cabeza. Su descripción de la hemicránea corresponde muy bien a lo que hoy aceptamos como una definición aceptada para el dolor de la mitad de la cabeza. El término viejo ‘hemicránea’ se transformó en ‘megrim’ y luego en ‘migraña’.

La circulación de la sangre reemplazó los humores en el siglo XVII. Esta hipótesis vascular predominó hasta los años 1980’s. La idea aceptada se basaba en que el dolor de la migraña proviene de la dilatación de los vasos sanguíneos, conduciendo a la activación de neuronas sensitivas al dolor precedida por una disminución en la circulación resultado de una constricción de esos mismos vasos sanguíneos.

Observaciones recientes de scanner cerebrales han alterado la teoría de los cambios vasculares. Se ha encontrado que en muchos casos el dolor es precedido no por una reducción en el flujo sanguíneo sino por un aumento de éste por un 300 por ciento. Sin embargo, durante el dolor de cabeza propio, la circulación aparece normal o aun reducida. No solamente ha cambiado nuestro entendimiento y aceptación de la distribución del volumen circulante sino que asimismo ha cambiado nuestro entendimiento general. La migraña, hoy se piensa, que es debida a un trastorno del sistema nervioso — muy posiblemente en áreas muy antiguas de este sistema, específicamente en el tronco cerebral.

El aura

El aura, que precede el dolor en un 30% de los pacientes, se ha usado como expresión por más de dos mil años. Este término describe las alucinaciones sensoriales que anteceden de inmediato algunos de los trastornos asociados con la epilepsia y con el comienzo de las convulsiones. Pero, por unos cien años se usado para señalar el comienzo de algunos ataques de migraña.

La forma más común del aura es en forma de una ilusión visual de estrellas brillantes, chispas, relámpagos de luz, patrones geométricos, generalmente seguidos por manchas negras en el espacio ocupado por los fenómenos visuales que fueran brillantes. Para algunas personas el aura se acompaña de sentimientos de debilidad en ambos lados del cuerpo, con trastornos del habla o la dicción.

A veces. En vez de preceder el dolor, el aura coincide con éste y dura por la duración del ataque.

Lo que nos enseña el estudio de la neurociencia acerca del aura.

El aura parece ser debida a la expansión de una onda de depresión cortical del cerebro. Lo que consiste esencialmente en una onda de actividad celular intensa que se esparce dentro de un área extremadamente amplia de la corteza, especialmente en regiones que controlan la visión. Esta fase de hiperactividad es seguida por una fase de amplia y prolongada inhibición neuronal. Durante esta fase inhibitoria, las neuronas cerebrales están en un estado de animación suspendida, durante la cual éstas no pueden ser estimuladas.

La actividad neural es controlada por un flujo de sodio que resulta ser precisamente controlado, al igual que los iones de potasio y calcio, a través de la membrana celular, por medio de canales y bombas hidráulicas. Las bombas mantienen las células inactivas, altas en potasio y bajas en sodio y calcio. Una neurona descarga, liberando neurotransmisores cuando el movimiento de sodio y calcio a través de los canales abiertos despolarizan la membrana — ello es cuando el interior de la célula se torna positivamente cargado en relación al exterior.  Existen fases en este mecanismo de equilibrio cuando las células se híper-polarizan y se tornan muy negativas en el interior en relación al medio externo, lo que es seguido por una obliteración de los canales de sodio y calcio que retorna las neuronas a su estado de reposo luego de descargar sus impulsos.

Las fases de híper-excitabilidad seguidas por la inhibición que caracterizan la depresión diseminada cortical puede en sí explicar los cambios en el flujo sanguíneo que se han documentado tienen lugar antes de que el dolor de la migraña aparezca. Cuando las neuronas están activas y descargando, éstas requieren mucha energía y por ende, sangre. Lo que resulta ser en, precisamente, lo que los investigadores ven durante los scanner de paciente en medio de un aura. Pero, más adelante, durante el período de inhibición, las neuronas serenas necesitan menos sangre.

Múltiple observaciones corroboran la idea de que la difusión cortical subyace el aura como fenómeno. Cuando se observa por medio de tecnología de imágenes avanzadas, el tiempo de la onda de despolarización encaja de manera nítida las descripciones del aura. La onda eléctrica viaja a través de la corteza a una velocidad de dos a tres milímetros por minuto y las ilusiones visuales del aura son exactamente las mismas que resultarían de una activación progresando dentro de las áreas corticales a esa velocidad precisamente. El conjunto de las sensaciones que el aura involucra — visual, sensorial, motora — sugiere que las áreas correspondientes de la corteza son afectadas secuencialmente a medida que la ‘tormenta’ de la onda las cruza. Las zonas negras que los pacientes reportan luego de las alucinaciones brillantes son consistentes con la inhibición neuronal de ciertas regiones de la corteza visual que han sido sobre-estimuladas recientemente.

Estudios genéticos nos ofrecen algunas indicaciones del por qué la depresión cortical difundida ocurre en algunas de las víctimas de la migraña. Se cree que todos los casos de migraña son debidos a la acción de un complejo trastorno poligénico — del mismo orden del cáncer, diabetes, autismo, la hipertensión y muchos otros. Estas condiciones aparecen dentro de familias. Gemelos idénticos son más predispuestos a compartir la migraña que gemelos fraternales, lo que indica un componente genético marcado. Pero, aun así hay que considerar el rol de la epigénesis ya que la enfermedad no es causada por una simple mutación genética, sino que más bien que la persona se torna susceptible por la herencia de mutaciones en un número diverso de genes, cada uno de ellos proporcionando su propia contribución. Lo que resulta en el hecho de que aún gemelos idénticos pueden ser discordantes para el trastorno: ya que muchas veces, uno de los gemelos padece de la migraña, mientras que el otro no.

Los investigadores no están de acuerdo en la identidad de los genes que incrementan la susceptibilidad a la migraña y su aura en la población general. Sin embargo, estudios de personas que sufren de una forma rara de esta condición, llamada la migraña hemipléjica familiar indican que defectos en los canales iónicos y las bombas causan el aura y el dolor en ellos.

Tres genes se han identificado que acarrean mutaciones y que son lo suficientemente poderosos para causar la enfermedad. Los tres codifican canales y bombas iónicas. Lo que es más, los genes están alterados por mutaciones que incrementan la excitabilidad de los canales iónicos y de las bombas.

Del aura al dolor

Al mismo tiempo que los investigadores han estado haciendo progreso en el entendimiento de la relación que existe entre el aura y la depresión difusiva cortical, ellos han estado investigando la causa del dolor de la migraña – el dolor que sufren quiénes experimentan el aura y quiénes no.

El origen del dolor es asunto obvio. A pesar de que la mayoría de las regiones cerebrales no registran ni transmiten señales de dolor, una red nerviosa llamada el sistema trigémino, lo hace. Estas neuronas acarrean señales dolorosas desde las membranas que rodean el cerebro llamadas las meninges, como lo hacen desde los vasos sanguíneos que nutren las membranas. El dolor se transmite a través de la red trigémina a un área denominada como el núcleo trigémino en el tronco cerebral y, desde ahí, transita hacia arriba viajando por dentro del tálamo a la corteza sensorial, la cual se involucra en la percepción del dolor y otras sensaciones. Lo que activa en principio el sistema trigémino en la migraña permanece sujeto al debate. Pero existen dos escuelas de pensamiento al respecto.

Algunos investigadores contienden que la depresión cortical difundida estimula los nervios trigéminos directamente por medio de la descarga de los neurotransmisores glutamato y óxido nítrico, como asimismo algunos otros iones. Estos mensajeros químicos inducen al sistema trigémino a transmitir las señales del dolor.

Otros investigadores colocan la raíz del dolor de la migraña en el tronco cerebral. Donde igualmente residen los centros de control para el estado de alerta o vigila, la percepción de luz y ruido, el flujo de la circulación cerebral, los ciclos de dormir-estar despierto, la función cardiovascular y, como de antedicho, la sensibilidad al dolor.

La tomografía de emisión de positrones ha revelado que tres racimos de de núcleos en el tronco cerebral — el núcleo cerúleo, el núcleo del rafe y la substancia gris del peri-acueducto — son activos durante y después del ataque de migraña.

Los investigadores han logrado establecer que si uno fuera a estimular la producción artificial de los síntomas de la migraña que el lugar preciso para lograrlo sería en esos mismos tres núcleos. Ya que estos controlan el flujo de información como son la luz y el ruido, olfato y dolor antes de que éstas sean registradas por la corteza cerebral. Lo que explica la razón y el por qué quienes sufren de migrañas experimentan sensibilidad a la luz, al ruido y a algunos olores.

Además es el hecho de que la actividad de esas células es modulada por el estado emocional del individuo — factores que pueden desencadenar los ataques. Estas mismas áreas del tronco encefálico reciben impulsos de otras dos áreas de la corteza, los córtices límbico y para-límbico que regulan la vigila, la atención y el afecto. De esta manera, explicando cómo los cambios emocionales y el estrés pueden catalizar las migrañas y la razón por la cual existe una asociación tan estrecha entre la migraña, la depresión, la ansiedad y otros trastornos afectivos, los que ocurren con mayor frecuencia entre las víctimas de la migraña.

Finalmente, las actividades del núcleo del rafe — cruciales en la regulación de las funciones del dolor, los ritmos circadianos y los ciclos de dormir-vigila — dependen en la función perfecta de los canales iónicos en esta región y en la descarga de los neurotransmisores noradrenalina y serotonina en otras áreas del cerebro.

Como hemos tenido la oportunidad de apreciar en esta ponencia. Mucho hemos avanzado en el entendimiento de esta dolencia, aunque mucho nos queda por investigar.

Lo que nos espera en el futuro

Por ahora, muy pocos medicamentos existen que pueden prevenir los ataques de jaqueca. Todos ellos fueron concebidos para el remedio de otras condiciones, incluyendo la hipertensión, la depresión y la epilepsia. Porque éstos no son específicos para la migraña, no nos sorprende que su eficacia sea limitada a un 50% de los pacientes y, entre ellos mismos, a un 50% del tiempo. Y que, además, algunos inducen efectos secundarios que pueden resultar potencialmente serios.

Muchas nuevas drogas están en proceso de investigación basados en los conocimientos derivados de las investigaciones descritas, aunque muchos de entre ellos, como son las triptaminas no están libres de problemas asociados que hacen que su uso sea limitado.

Por lo menos, con los conocimientos que hemos adquirido de la neurofisiología de la psicoterapia, ésta y otras metodologías utilizadas en conjunto aumentan nuestro campo de posibilidades.

La migraña, si aún no tiene solución, por lo menos tiene nuevas esperanzas para lograr su cura.

En seguida emprenderemos la tarea del estudio de una entidad clínica, poco conocida que se ha asociado con la migraña, se trata del

Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, o micropsia

Esta condición consiste en una situación neurológica desconcertante que afecta la percepción visual de quienes la sufren.

Las personas afligidas perciben otras personas, animales y otros objetos inanimados como si estos fueran sustancialmente más pequeños de lo que son en la realidad. Por ejemplo las cosas se perciben como estando muy lejanas y muy cercanas al mismo tiempo. El gato de la casa aparece como si fuera un ratón y el vehículo de la familia como si se hubiera encogido. Lo que conduce al otro nombre para este síndrome, la Alucinación de Liliput en remembranza de las personas diminutas que el autor Jonathan Swift hizo famosa en su obra Los Viajes de Gulliver.

La entidad clínica afecta solamente la percepción ya que las mecánicas del ojo no están afectadas — sólo la interpretación por el cerebro de la información que pasa por los mecanismos visuales.

El síndrome se asocia con, y puede que sea causado, por la migraña clásica siendo asociado con los primeros síntomas de la mononucleosis infecciosa.

Micropsia se ha descrito en conjunto con algunas formas de epilepsia y con el uso de varias drogas psicoactivas, notablemente con el dextrometorfano presente en medicinas para la tos.

Se entiende que la micropsia ocurre a menudo en los niños muy jóvenes y que aparece con mayor frecuencia en las tinieblas cuando el cerebro carece de referencias visuales de tamaño.

En algunas personas, esta condición no solo se limita a la percepción visual sino que asimismo afecta la audición, el tacto y la auto-imagen, aun con los ojos cerrados. Otros síntomas a menudo asociados, son sentimientos de ansiedad, apraxia y agnosia. Algunos pacientes esquizofrénicos, a menudo, reportan su existencia.

El nombre actual se deriva de la obra de Lewis Carroll, Las Aventuras de Alicia en el País de las Maravillas, donde la heroína experimenta episodios de micropsia y macropsia. Muchos biógrafos especulan que el mismo Carroll sufría de migraña.

No existe tratamiento específico para esta condición.

En resumen

Hemos presentado un resumen del estado del arte y la ciencia de las migrañas con una contribución al entendimiento de algunos de los trastornos visuales que la acompañan.

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El prolapso uterino

Miércoles, Octubre 14th, 2009

Definición:

Es la caída o deslizamiento, hacia fuera, del útero desde su posición normal en la cavidad pélvica, al canal vaginal.

Causas:

Normalmente, el útero es sostenido por los tejidos conectivos de la pelvis y por el músculo pubo-coccígeo y se mantiene en su posición por medio de ligamentos especiales. El debilitamiento de estos tejidos permite que el útero caiga dentro del canal vaginal. La causa más común de debilidad muscular es el trauma tisular que se sufre durante el parto, especialmente con niños grandes o con trabajos de parto y nacimientos difíciles. Se cree también que la pérdida del tono muscular y la relajación de los músculos, que se asocian con el envejecimiento y la disminución de los niveles de estrógeno, juegan un papel importante en el desarrollo del prolapso uterino. Sin embargo, muy excepcionalmente, la caída del útero también se puede producir por un tumor pélvico.

El prolapso uterino es más común en las mujeres que han tenido uno o más partos vaginales y en miembros de la raza caucásica.

Otras condiciones que se asocian a un aumento en el riesgo de desarrollar problemas de los tejidos de soporte del útero son la obesidad y la tos o tensión crónicas. La obesidad ejerce tensión adicional en los músculos de soporte de la pelvis, así como la tos excesiva producida por enfermedades pulmonares tales como la bronquitis crónica y el asma. El estreñimiento crónico y el esfuerzo asociado con éste provocan debilidad en estos músculos.

Síntomas y exámenes:

  • Sensación de pesadez o tracción en la pelvis
  • Sensación de ‘estar sentada en una bola pequeña’
  • Dolor de espalda bajo
  • Caída desde la abertura vaginal (en casos que van de moderado a severo)
  • Relación sexual difícil o dolorosa

Un examen pélvico muestra la caída del cuello uterino en el tercio inferior de la vagina (prolapso de primer grado o leve), una caída a través del introito o abertura vaginal (prolapso de segundo grado o moderado) o caída de todo el útero a través del introito o abertura vaginal (prolapso de tercer grado o severo).

Generalmente, estos signos van acompañados de una caída de la vejiga y de la pared anterior de la vagina (cistocele), o del recto y la pared posterior de la vagina (rectocele) en el espacio vaginal. Los ovarios y la vejiga también pueden estar ubicados en la pelvis más bajo de lo normal. En el caso de que un tumor sea la causa del prolapso, lo cual es poco común, se puede notar una masa en el examen físico.

Tratamiento:

Se realiza la histerectomía vaginal cuando sea necesaria y al mismo tiempo se corrige quirúrgicamente cualquier debilidad de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto.

Pronóstico:

Los pesarios vaginales, con las precauciones apropiadas (revisiones periódicas, duchas y limpieza regulares), pueden ser efectivos para muchas mujeres que tengan prolapso uterino. La cirugía por lo general brinda un resultado excelente, aunque algunas mujeres pueden precisar un nuevo tratamiento en el futuro por recurrencia del prolapso de las paredes vaginales.

Complicaciones:

Es posible que se presenten infecciones del tracto urinario y otros síntomas urinarios debido al cistocele frecuentemente asociado. Se puede presentar estreñimiento y hemorroides como resultado del rectocele asociado. Igualmente, pueden ocurrir ulceraciones e infecciones en casos de prolapsos más graves.

Prevención:

Los ejercicios de Kegel prenatales y de posparto (contracción de los músculos del piso pélvico como si se tratara de interrumpir la micción) ayudan a fortalecer los músculos y reducir el riesgo. La repercusión de la episiotomía y otras intervenciones obstétricas en el desarrollo posterior del prolapso uterino es poco clara. La terapia de reemplazo de estrógenos en mujeres pos menopáusicas ayuda a mantener el tono muscular.

Para asistir a nuestras lectoras, aquí les damos una descripción de los ejercicios ya mencionados.

Los ejercicios de Kegel

Definición:

Ejercicios de fortalecimiento de los músculos pélvicos, ejercicios para el piso pélvico.

Información general:

Los ejercicios de Kegel se desarrollaron en un principio como un método para controlar la incontinencia de las mujeres después del parto. Estos ejercicios hoy día se recomiendan a las mujeres con incontinencia urinaria por estrés, para algunos hombres que sufren de incontinencia urinaria después de la cirugía de la próstata y para personas que sufren de incontinencia fecal.

El principio detrás de los ejercicios de Kegel es fortalecer los músculos del piso pélvico y mejorar, en consecuencia, la función del esfínter uretral y/o rectal. El éxito de los ejercicios de Kegel depende de la aplicación adecuada de la técnica y del cumplimiento estricto de un programa regular de estos ejercicios.

Algunas personas tienen dificultad para identificar y aislar los músculos del piso pélvico. Es importante dedicar tiempo para aprender a contraer los músculos correctos.

Una de las técnicas consiste en sentarse en el sanitario y comenzar a orinar. La persona entonces trata de retener el flujo de orina contrayendo los músculos del piso pélvico. Esta acción se repite varias veces hasta que la persona reconoce la sensación de contraer el grupo correcto de músculos. No se deben contraer los músculos del abdomen, caderas o nalgas mientras se realiza este ejercicio.

Otra técnica que ayuda a identificar el grupo correcto de músculos consiste en insertar un dedo en la vagina o recto. Entonces la persona trata de apretar los músculos alrededor del dedo como si se estuviera reteniendo la orina. Los músculos abdominales y de cadera deben permanecer relajados.

EJECUCIÓN DE LOS EJERCICIOS DEL PISO PÉLVICO:

1. Comenzar vaciando la vejiga.
2. Contraer los músculos del piso pélvico y contar hasta 10.
3. Relajar el músculo completamente y contar hasta 10.

4. Ejecutar 10 ejercicios, tres veces al día.

Estos ejercicios pueden realizarse en cualquier momento y lugar. La mayoría de las personas prefiere realizar los ejercicios acostado o sentado en una silla. Después de 4 a 6 semanas se debe observar una mejoría. Puede tomar hasta 3 meses para lograr cambios dramáticos.

Se debe tener en cuenta una precaución importante: algunas personas creen que pueden acelerar el proceso aumentando el número de repeticiones y la frecuencia del ejercicio. Sin embargo, este ejercicio en exceso puede de más bien causar fatiga muscular y aumentar el escape de orina.

No se deben sentir molestias en el abdomen o espalda mientras se realizan estos ejercicios. Si se sienten molestias, muy probablemente se están realizando los ejercicios del piso pélvico de forma incorrecta.

Un factor de mucha importancia que se mencionara superficialmente en los temas de hoy, es el poder beneficioso de los grupos y el efecto saludable que las dietas apropiadas poseen para prevenir todos los problemas que afectan al ser humano de los dos sexos.

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Ejercicios de Kegel.

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Padres que usan los hijos como ‘mercenarios para resarcir sus heridas narcisistas…

Lunes, Octubre 12th, 2009

El caso de Dánica

Por medio de este caso ilustramos la situación común, destructiva e injusta de padres que sintiéndose ultrajados por sus cónyuges, utilizan sus hijos como instrumentos anómalos de sus venganzas neuróticas.

Dánica fue resultado de la unión de una de tantas parejas jóvenes que contraen nupcias sin saber por qué lo hacen.

No lo hicieron por amor, porque apenas se conocieran. Y no lo hicieron por interés, porque ambas partes asumieron que la otra era la rica — ambos estarían equivocados. Lo que, contribuiría, a las dificultades que, como esposos, tendrían.

Los padres se apartaron, después de procrear cuatro hijos, alegando infidelidades mutuas.  Varios hijos quedarían de por medio. Los que entre ellos tuvieran y los que el marido por la calle procreara.

Para el marido, su estrategia de venganza constituyó en alienar a los hijos de matrimonio, acusando a la madre de ser ‘una mala madre…’ Sus propios fallos y deficiencias profundas, para él se borraron cuando en gesto expiatorio, admitiera a sus hijos, que ambos, él y la madre habían sido malos padres, pero que él había decidido convertirse en buen padre, casándose de nuevo.

Ser ‘buen padre’ consistía en no proporcionar límites y en sobornar a los hijos. Igualmente consistía en ignorar sus actividades escolares y, en presentarlos a sus conquistas amorosas, sin pensar en el efecto que sus acciones tuvieran en ellos.

Dánica, cuando viviera con sus hermanos en casa de su madre, se sumaba al coro de críticos de la mamá, a quien reprochaba por sus defectos. A esta madre, nadie obedecía y nadie respetaba.

La madre permaneció, prisionera silenciosa de los rebeldes a quienes procreara, sin saber por qué…

Mientras que el espíritu burlón del ex-marido, que entre las sombras había, al oír la conmoción se reía… se reía…

Para Dánica y sus hermanas, su mamá era mala, muy mala…

Esto duraría mucho tiempo, hasta que un día la madre, por medio de su terapia intensiva encontró que ella se respetaba y que se quería a sí misma — que no era mala mamá. Renunciando, en ese mismo momento, a seguir jugando el papel asignado por el ex marido, de ser su cordero expiatorio.

Ese día, gracias al psicoanálisis, su vida cambió.

El Caso de Federico

Este caso es diferente, por una sencilla razón. En el caso de Dánica, fue el padre quien iniciara el debacle que destruyó el matrimonio primero y, después la familia, arruinando en el proceso la salud emocional de todos sus hijos — Un logro excepcional y único, para el confundido progenitor… no duda…

Federico nació a padres jóvenes, cuya madre bulímica-anoréxica, admitiera que, como se casara para salir de su casa, que salir embarazada y tener un hijo eran imposiciones extremas.

Pero, embarazada salió…

Como creía que los embarazos dañan la figura de la mujer, decidió abortarlo, pero no logró hacerlo.  Lo pensó, porque el aborto se convirtió en método contraceptivo preferido para esta mujer, que además de ser bulímica-anoréxica sufriera de ADD-ADHD con todas sus complicaciones.

El matrimonio no duró mucho tiempo, ya que la madre sería la que se envolvería en relaciones sexuales seriales con una concatenación de hombres, de los que su propia madre, alcahueta consumada, aprobaría.

Un día la mamá de Federico se ausentó, viajó al extranjero y no volvió por mucho tiempo.

Pero en el caso de Federico, la mamá no pretendería la santidad que afectara el padre de Dánica. Esta mamá felizmente, permitió que el niño se mudara a vivir con el padre, quien lo crió, suministrándole modelos simultáneos y adecuados de madre y de padre.

Ahora, Federico es bien ajustado. Ahora, Federico puede mirar a su futuro sin miedos. Así será, porque sus padres nunca lo utilizaron a él para resolver sus diferencias egoístas.

Discusión

Los casos presentados han sido distorsionados para proteger la identidad de los pacientes. Sin embargo, como casos, son ilustrativos genuinos de las tendencias patológicas de las relaciones interpersonales, y que nos alertan al daño que a los hijos pueden infligirse, cuando algunos padres los usan para sus fines de represalia.

Proyecto para una psicología científica…

Freud, siempre creyó que el psicoanálisis que, como ciencia, naciera de sus intuiciones geniales, sería, algún día confirmado, por los avances de la neurobiología.

Freud puede dormir tranquilo en sus laureles, porque ese día ha llegado. La ciencia naciente del  ‘Neuropsicoanálisis’ es constancia de ello.

La Anorexia post-aborto. El caso de Michele

Michele tenía veinticuatro años de edad, habiendo dedicado ocho de los mismos a la vida religiosa.

Durante un viaje a Francia en compañía de otras personas religiosas de ambos sexos, ella se sintió atraída a un joven sacerdote que se convirtiera en el ‘alma’ de la cofradía. Anselmo se llamaba este hombre, que además de ser chistoso era muy bien parecido.

Una noche, durante una de las paradas en hoteles durante el camino, Anselmo y ella tuvieron un encuentro amoroso y sexual.

Michele salió embarazada, hecho que confesara a su superiora inmediata.  Con la ayuda de un clérigo francés un aborto se obtuvo, y la vida prosiguió como si nada…

Pero no para Michele. Horrorizada por lo que ella interpretara como gordura, Michele, persona delgada, comenzó a perder de peso rápidamente por medio de la restricción calórica severa.

Cuando su estado de emaciación adquiriera dimensiones extremas, la admitiríamos para darle seguimiento intensivo.

Durante la terapia, fue necesario que esta mujer joven y sin experiencia, reviviera los detalles del trauma de su embarazo y del ‘pecado mortal’ del aborto.

La anorexia, con el sacrificio ascético que le proveía, también le suministraba a Michele un escape simbólico para expiar sus culpas.

La terapia psicoanalítica fue su salvación y absolución ‘temporal’ — como ella la expresara.

Michele hoy trabaja en una clínica. Es consejera de mujeres embarazadas en búsqueda de ayuda.

Temas actualizados

En esta sección, se revisan asuntos de salud en breve…

Una proteína presente en la leche maternal puede reducir el riego de la obesidad en el niño


La leche del seno contiene una proteína que puede ser responsable por disminuir el riesgo de la obesidad infantil, de acuerdo a un team de investigadores norteamericanos.

Científicos basados en el Hospital de Niños de la Universidad de Cincinnati, hace unos meses,  aislaron, en la leche materna, niveles altos de una proteína, que afecta la capacidad del cuerpo de procesar la grasa.

Los investigadores creen que la presencia de esta proteína en la leche de la madre puede que influya la gordura de una persona en su vida futura.
La Dra. Lisa Martin expresó que este sería un primer paso en la dirección de explicar la relación existente entre la leche de la madre y el metabolismo humano. La Dra. Martin y sus colaboradores encontraron niveles altos de la proteína adinoponectina en la leche de la mujer.

La adinoponectina es secretada por las células grasas del organismo y afecta el mecanismo de cómo el cuerpo procesa azúcares y lípidos en la sangre. Niveles bajos de esta proteína se han asociado con la obesidad, con la diabetes de tipo 2, con la resistencia a la insulina y con la enfermedad  coronaria del corazón. Asimismo, niveles altos de adinoponectina se asocian con la reducción de la frecuencia de enfermedades de este tipo.

La doctora Martin dice: ‘Los eventos alimenticios en la vida temprana, durante el período de crecimiento rápido pueden tener impacto permanente en la vida futura de la persona’.

Los investigadores, también aislaron otra proteína en la leche del seno, llamada leptina. Esta última posee un rol reconocido en la regulación del contenido de la grasa en el cuerpo.

Sin embargo, los niveles de adinoponectina eran de mayor significado que los de la leptina. Ahora, lo que debe de hacerse es establecer con certidumbre el significado biológico de la adinoponectina.

El Presidente del Foro Nacional de la Obesidad en Londres, el Dr. Ian Campbell, declara lo siguiente: ‘Todos sabemos que existe una relación cierta entre la lactación por el seno materno y la reducción en el riego de obesidad en el niño — lo que no sabemos es el porqué’.

El Dr. Campbell, añade, que el riesgo de la obesidad disminuye con la duración de la lactación del bebé por la madre.

‘El efecto es cumulativo, mientras más reciben el seno los bebés humanos, mejor es para ellos’.

Este el primer estudio que documenta que la leche de la madre es el mejor de los alimentos para su propio niño.

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Debbie Rowe. Famosa por salir ‘embarazada’ de Michael Jackson.

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