SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
En el mundo existe una epidemia generalizada de esta condición, que antes muchos creyeran que afectaba, como castigo de Dios, exclusivamente al homosexual. Mientras que otros más sofisticados y con mayor perspicacia, entenderían que el SIDA, condición conectada a la actividad sexual, era una manera eficiente para la Naturaleza refrenar los efectos de una expansión demográfica desbocada.
He aquí la ecuación: Más sexo con más parejas = más chances de reproducción = mayor crecimiento de la población. Más actividad sexual con más parejas = más chances de infección por transmisión sexual = menos personas para reproducirse.
Entremos a la clase de hoy preparados a educarnos acerca de las consecuencias de esta epidemia trágica, y descuidada por nuestros gobiernos, quienes la ignoran con criminal indiferencia.
Definición:
El SIDA es la etapa final y más grave de la enfermedad del VIH, la cual produce daño severo al sistema inmune.
Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) han definido al SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) como una condición que comienza cuando una persona con infección por VIH tiene un conteo de células inmunes CD4 (también denominadas “células t”) por debajo de 200.
También se define por numerosas infecciones oportunistas y cánceres que se manifiestan en presencia de la infección por VIH.
El SIDA es la quinta causa de muerte en las personas entre 25 y 44 años en los Estados Unidos. Alrededor de 47 millones de personas en todo el mundo se han infectado con el VIH desde que la epidemia presente comenzó.
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca el sistema inmune y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de enfermedades y cánceres potencialmente mortales.
Las bacterias, levaduras y virus comunes, que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con un sistema inmunológico sano, pueden provocar enfermedades fatales en las personas con SIDA.
Se ha encontrado el VIH en saliva, lágrimas, tejido del sistema nervioso, sangre, semen y sus fluidos, flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, sólo se ha comprobado el contagio a otras personas a través de sangre, semen, secreciones vaginales y la leche materna.
La transmisión del virus ocurre:
- Durante el contacto sexual, ya sea oral, vaginal o anal.
- Por vía sanguínea, mediante transfusiones o cuando los drogadictos comparten una misma aguja.
- De la madre al niño. Una mujer embarazada puede transmitir de manera pasiva el virus a su feto o una madre lactante puede transmitirlo a su bebé.
Hay otros métodos de transmisión menos comunes como una lesión accidental con una aguja, inseminación artificial por semen donado y a través de un órgano donado.
La infección por VIH no se propaga por contacto casual, como un abrazo o un apretón de manos, por tocar platos, perillas de las puertas o asientos de sanitarios que han sido tocados con anterioridad por una persona infectada con el virus, ni durante la participación en deportes ni por las picadas de mosquitos.
No se transmite generalmente, a personas que donan sangre u órganos en los Estados Unidos ya que los hospitales toman medidas drásticas para evitar estas contingencias.
Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que recibe sangre u órganos de un donante infectado. Es por esto que los bancos de sangre y los programas de donación de órganos hacen exámenes minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos.
El grupo con mayor riesgo para adquirir el SIDA, son los hombres homosexuales o bisexuales que tienen relaciones íntimas sin protección, los consumidores de drogas intravenosas que comparten las agujas, los compañeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo, niños nacidos de madres con VIH y personas que recibieron transfusiones sanguíneas entre 1977 y 1985, prior al establecimiento de métodos estándar para detectar el virus en la sangre.
El SIDA comienza como una infección de VIH. Es posible que las personas infectadas no presenten síntomas durante 10 o más años, aunque sí pueden transmitir la infección a otros durante este período asintomático. Entre tanto, su sistema inmune se va debilitando gradualmente hasta cuando desarrollan el SIDA.
La infección aguda de VIH progresa con el tiempo a una infección asintomática de VIH y luego a infección sintomática temprana con VIH. Posteriormente progresa a SIDA (infección por VIH muy avanzada con conteo de células T por debajo de 200).
La mayoría de los individuos infectados con el VIH, con el tiempo, progresarán a las manifestaciones clínicas típicas del SIDA. Sin embargo, hay un pequeño grupo de pacientes en los que el SIDA evoluciona muy lentamente o simplemente no evoluciona; estos son los llamados casos latentes; muchos de entre ellos, parecen poseer una protección genética que evita que el virus se adhiera a ciertos receptores inmunes.
Síntomas:
Los síntomas del SIDA son principalmente el resultado de las infecciones que no se desarrollan normalmente en personas con un sistema inmunológico sano. Estas son llamadas “infecciones oportunistas”.
Los pacientes con SIDA tienen su sistema inmunológico destruido por el VIH y son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los síntomas comunes son:
- fiebre
- sudoración nocturna
- glándulas inflamadas
- escalofríos
- debilidad
- pérdida de peso.
Manifestaciones físicas
La siguiente es una lista de infecciones y cánceres relacionados con el SIDA que las personas con esta enfermedad adquieren a medida que su recuento de CD4 disminuye. Anteriormente se definía que la persona tenía SIDA al tener una infección por VIH y adquirir una de estas enfermedades adicionales, pero en la actualidad simplemente se define como tener un conteo CD4 por debajo de 200. Muchas otras enfermedades adicionales a las que aparecen en la lista a continuación pueden desarrollarse también, con sus respectivos síntomas.
Recuento de CD4 inferior a 350/ml:
- Virus del herpes simple: causa úlceras en la boca o en los genitales y se presenta con más frecuencia y severidad que en ocasiones anteriores Tuberculosis: infección con la bacteria de la tuberculosis que afecta predominantemente los pulmones
- Muguet oral o vaginal: candidiasis en la boca o en los genitales
- Herpes zoster: úlceras sobre una determinada parte de la piel causadas por este virus
- Linfoma de tipo no Hodgkin, cáncer de los ganglios linfáticos
Recuento de CD4 inferior a 200/ml:
- Neumonía por Pneumocystis carinii: neumonía PCP
- Esofagitis por Candida: infección dolorosa del esófago causada por hongos
Recuento de CD4 inferior a 100/ml:
- Meningitis por Criptococcus: infección del cerebro por este hongo
- Demencia por SIDA: deterioro y disminución de las funciones mentales causadas por el VIH en sí
- Encefalitis por toxoplasmosis: infección del cerebro causada por este parásito que se encuentra frecuentemente en las heces de gato
- Leucoenfalopatía multifocal progresiva: una enfermedad viral del cerebro causada por un virus (llamado el virus JC), que causa un declive rápido de las funciones cognitivas y motoras
- Síndrome de desgaste: pérdida de peso extrema y anorexia causadas por el VIH
- Recuento de CD4 inferior a 50/ml:
- Micobacterium avium: una infección de la sangre causada por una bacteria relacionada con la tuberculosis
- Infección por citomegalovirus: una infección viral que puede afectar casi cualquier órgano o sistema, especialmente los ojos
Además del recuento de linfocitos CD4, son de utilidad otras pruebas para el manejo de la enfermedad por VIH como radiografías de tórax, frotis de Papanicolaou entre otros. Los hombres homosexuales que se involucran en sexo anal receptor pueden desear considerar un frotis de Papanicolaou anal para detectar los cánceres potenciales.
Tratamiento:
Hasta el momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden retardar el progreso de la enfermedad por muchos años y mejorar la calidad de vida de aquellas que han desarrollado síntomas.
La terapia antiviral suprime la replicación del virus VIH en el organismo. Una combinación de varios agentes antirretrovirales, conocida como Terapia Anti-Retro viral Altamente Activa (HAART), ha sido muy efectiva en reducir el número de partículas de VIH en el torrente sanguíneo (medidas con un examen llamado la carga viral), lo que puede ayudar al sistema inmune a recuperarse durante un tiempo y a mejorar los recuentos de células T.
A pesar de que ésta no es una cura para el VIH y las personas en Terapia Anti-Retro viral Altamente Activa con niveles reducidos de VIH aún pueden transmitir el virus a los demás a través del sexo o del uso compartido de agujas, el tratamiento es muy promisorio.
Existe evidencia de que, si se controlan los niveles de VIH circulante y se mantiene el recuento de CD4 alto (>200), puede prolongarse y mejorarse significativamente la vida y la calidad de vida. Sin embargo, el VIH tiende a desarrollar resistencia en los pacientes que no toman sus medicamentos cada día. También ciertas cepas de VIH mutan fácilmente y pueden hacerse refractarios a la Terapia Anti-Retro viral Altamente Activa muy rápidamente.
En la actualidad están disponibles pruebas de laboratorio para determinar si el virus es renuente a un medicamento en particular, las cuales pueden ser útiles para determinar la mejor combinación de medicamentos y ajustarla si comienza a fallar.
Cuando el VIH se vuelve resistente a la Terapia Anti-Retro viral Altamente Activa, se requiere terapia agresiva para tratar de suprimir la cepa particular de VIH. Se prueban diferentes combinaciones de medicamentos para intentar reducir la carga viral. Desdichadamente este enfoque no siempre tiene éxito y el paciente por lo general desarrollará SIDA y sus complicaciones.
El tratamiento con Terapia Anti-Retro viral Altamente Activa no está exento de riesgos, ya que es una combinación de diferentes medicamentos y cada uno tiene sus propios efectos colaterales. Algunos de estos efectos comunes son: náuseas, dolor de cabeza, debilidad, malestar general y acumulación de grasa en la espalda y en el abdomen (“giba de búfalo”, lipodistrofia). Cuando se utilizan estos medicamentos a largo plazo se puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco porque se interfiere con el metabolismo lípido.
Todo médico que prescriba una Terapia Anti-Retro viral Altamente Activa debe seguir cuidadosamente al paciente en busca de los posibles efectos asociados con la combinación de medicamentos administrada. Además, deben hacerse exámenes de sangre rutinarios para medir los recuentos de CD4 y la carga viral (un examen que mide cuanto virus se encuentra en la sangre). El objetivo es alcanzar un recuento de CD4 tan cercano a lo normal como sea posible y bajar los niveles de carga viral de VIH a niveles no detectables.
Otros agentes antivirales están en la etapa de investigación y muchos nuevos medicamentos están en desarrollo. Factores de crecimiento que estimulan el crecimiento celular, como el Epogen (eritropoyetina) y el G-CSF, se utilizan, en ocasiones, para el tratamiento de la anemia y de los bajos conteos de glóbulos blancos asociados con el SIDA.
También se utilizan medicamentos para prevenir las infecciones oportunistas (como la neumonía por Pneumocystis carinii) y pueden mantener a los pacientes con SIDA más sanos durante períodos de tiempo más largos. Estas infecciones oportunistas se tratan a medida que aparecen.
Pronóstico:
Actualmente no existe una cura para el SIDA, el cual ha probado ser una enfermedad fatal a nivel mundial. Sin embargo, la mayoría de los pacientes sobrevive muchos años después del diagnóstico. La tasa de supervivencia ha aumentado dramáticamente el tiempo entre el diagnóstico y la muerte, y las investigaciones continúan, tanto en lo relacionado con drogas para el tratamiento como en el desarrollo de una vacuna.
Complicaciones:
Cuando un paciente se infecta con VIH, el virus comienza a destruir lentamente su sistema inmune, pero la velocidad de este proceso varía de una persona a otra. El tratamiento con Terapia Anti-Retro viral Altamente Activa puede ayudar a retardar y aún detener el deterioro de dicho sistema inmunológico.
Sin embargo, una vez que el sistema inmunológico está seriamente menoscabado ya se dice que el paciente ha desarrollado el SIDA, y en ese momento es susceptible a infecciones y cánceres que la mayoría de adultos sanos no adquirirían.
Prevención:
La prevención del SIDA requiere previsión y autodisciplina. Los requisitos a menudo parecen ser restricciones personales, pero son efectivos y pueden salvar vidas.
1. No tener relaciones sexuales con:
- Personas que se sabe o se sospecha estén infectadas con SIDA
- Parejas múltiples
- Personas que tengan múltiples parejas
- Personas que consuman drogas por vía intravenosa
2. No consumir drogas intravenosas, pero si ha de hacerse, no compartir agujas ni jeringas. En la actualidad muchas comunidades tienen programas de intercambio de jeringas en los cuales las jeringas usadas se pueden desechar y se pueden obtener jeringas nuevas estériles gratis. Estos programas también pueden ofrecer recursos para el tratamiento de la adicción.
3. Evitar la exposición a la sangre de lesiones o hemorragias nasales cuando se desconozca la condición VIH del individuo con la hemorragia. Puede ser útil usar ropas de protección, máscaras y gafas de seguridad cuando se ayude a personas lesionadas.
4. Cualquier persona que tenga resultados positivos en el examen para VIH puede transmitir la enfermedad a otros y no deben donar sangre, plasma, órganos corporales ni semen. Desde el punto de vista legal, ético y moral, estas personas deberían informar a sus posibles parejas sexuales de su estado VIH positivo y no intercambiar líquidos corporales durante la actividad sexual, usando siempre medidas preventivas (como los condones de látex) que aseguren la mayor protección para la pareja.
5. Las mujeres positivas al VIH deben recibir asesoramiento antes de quedar embarazadas sobre los riesgos para el bebé y los avances médicos que pueden ayudarles a evitar que el feto se infecte con el virus. El uso de ciertos medicamentos puede reducir dramáticamente las posibilidades de que el bebé se infecte durante el embarazo.
6. Las mujeres que son VIH positivas no deben amamantar a sus bebés.
7. Las prácticas de “sexo seguro” como los condones de látex son altamente efectivas para prevenir la transmisión del VIH, sin embargo, permanece el riesgo de adquirir la infección aún con el uso de condones. La abstinencia es el único método seguro de prevenir la transmisión sexual del VIH.
8. Otra información acerca de la reducción de riesgo sexual: El comportamiento sexual de mayor riesgo es el contacto receptivo anal sin protección, el comportamiento sexual menos riesgoso es recibir sexo oral. La realización de sexo oral a un hombre se asocia con algún riesgo de transmisión del VIH, pero es menos riesgoso que la relación vaginal sin protección. La transmisión del virus de mujer a hombre es mucho menos probable que la transmisión hombre a mujer. La realización de sexo oral a una mujer que no tiene su período presenta un riesgo de transmisión bajo.
9. Los pacientes VIH positivos que están tomando medicamentos anti-retro virales tienen menores posibilidades de transmitir el virus. Por ejemplo, una mujer embarazada que está en tratamiento al momento del parto tiene sólo un 5% de posibilidad de transmitir el VIH a su bebé, comparado con el 20% si no se están utilizando medicamentos.
10. La provisión de sangre de los Estados Unidos está entre las más seguras del mundo. Casi todas las personas infectadas con VIH a través de transfusiones de sangre recibieron esas transfusiones antes de 1985, el año en el que comenzó la investigación de VIH para toda la sangre donada. En la actualidad el riesgo de infección con VIH en los Estados Unidos a través la recepción de una transfusión sanguínea o de productos de la sangre es extremadamente baja y se ha vuelto progresivamente menor, aún en áreas geográficas con alta incidencia de VIH.
11. Si una persona cree que ha estado expuesta al VIH debe buscar atención médica de modo inmediato. Existe alguna evidencia de que un curso rápido de medicamentos antivirales puede reducir las posibilidades de que la persona sea infectada. Esto se denomina profilaxis pos exposición (PEP) y se ha utilizado para tratar los trabajadores de salud lesionados con agujas durante años. Hay poca información acerca de la efectividad de la PEP para personas expuestas a través de actividad sexual o consumo de drogas intravenosas, sin embargo, si una persona cree que ha estado expuesta, debe discutir la posibilidad con un especialista reconocido tan pronto como sea posible. A todas las víctimas de violación se les debe ofrecer PEP y se deben considerar sus riesgos y beneficios potenciales en el caso particular.
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